凌冰，韓緒生，王玉榮，蔡明誠

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院影像科，江蘇宿遷 223800

下肢動脈硬化閉塞癥作為老年多發(fā)性疾病的一種，通常是由于動脈粥樣硬化引起患者下肢供血不足，導(dǎo)致動脈狹窄甚至造成閉塞[1-3]。目前，對于該病的治療使用較多的為介入性微創(chuàng)治療[4]，尤其是下肢動脈球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)，能夠減少外科手術(shù)的創(chuàng)傷性，提高治療效果并能有效的降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，然而介入方法會受到患者身體狀況的影響，為了探究該方法的影響因素，該院選取2014年1月—2017年12月期間收治的42例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，并取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的42例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為該次的研究對象，采用隨機(jī)分組的方法分為對照組和觀察組，每組21例。其中對照組男性患者16例，女性患者5例，年齡在60～90歲，平均年齡為（72.84±4.12）歲，平均病程（2.14±1.2）年，觀察組男性患者 15例，女性患者6例，年齡在61～90歲，平均年齡為（72.78±3.24）歲，平均病程（2.09±1.5）年。 兩組患者在性別、年齡以及病程等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)并在兩組患者及其家屬知情且同意的情況下進(jìn)行。

1.2 方法

①對照組患者實行保守治療，即進(jìn)行活血治療和抗血小板治療，對患者血壓、血糖和血脂的進(jìn)行控制，采用擴(kuò)血管藥物對癥處理。

②觀察組患者進(jìn)行介入治療，即采用下肢動脈球囊擴(kuò)張術(shù)，支架植入術(shù)。 使用儀器為強(qiáng)生3～8 mm型擴(kuò)張球囊，支架直徑為5～9 mm,長約80～150 mm不等，產(chǎn)地：美國Crodis（美國ev3）。術(shù)前進(jìn)行局部麻醉，采用造影技術(shù)對患者下肢動脈狹窄和閉塞情況進(jìn)行觀察，根據(jù)不同狀況進(jìn)行下肢動脈球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。通常從對側(cè)逆行股動脈入路，特殊情況時同時從同側(cè)股動脈順行，即由肱動脈、腘動脈以及足背動脈等多部位入路。對膝下動脈用微球囊，行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。

于健側(cè)股動脈置于6F導(dǎo)管，同時5F造影導(dǎo)管穿過下肢動脈狹窄處，之后用導(dǎo)絲于導(dǎo)管后跟進(jìn)，對膝下動脈狹窄和閉塞處進(jìn)行擴(kuò)張。對擴(kuò)張情況進(jìn)行造影檢查，對腘動脈以上球囊擴(kuò)張成形后狹窄度大于30%的患者采用血管內(nèi)支架植入進(jìn)行治療，達(dá)到狹窄度下降至30%以下。術(shù)中給予低分子肝素（批準(zhǔn)文號：H20090246）3 000 U，術(shù)后給予以前列地爾 （批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20130418）以及丹參注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z33020177）進(jìn)行治療，積極抗凝、抗血小板?？鼓S持48～72 h，服用抗血小板藥物6個月以上。

1.3 評定指標(biāo)

①治療結(jié)束后，對兩組患者的髂動脈、股動脈、腘動脈及以下血管的通暢率進(jìn)行統(tǒng)計，并根據(jù)患者下肢缺血癥狀改善，即皮膚顏色，皮溫，疼痛評分，動脈搏動情況得出患者的治療有效率，根據(jù)隨訪和術(shù)后造影觀察患者血管通常率，統(tǒng)計血管狹窄＞50%的復(fù)發(fā)患者，計算復(fù)發(fā)率。

②通過隨訪分析觀察組患者中存在高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥以及冠心病等病史的高齡患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與無病史并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比，從而得出介入治療的影響因素。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率[n（%）]表示，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療效果和復(fù)發(fā)率的對比，治療后觀察組患者髂動脈、股動脈、腘動脈及膝下血管的通暢率均優(yōu)于對照組，治療有效率為93.26%，復(fù)發(fā)率為6.12%；對照組治療有效率為80.10%，復(fù)發(fā)率為31.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 動脈通常率和復(fù)發(fā)率的對比（%）

隨訪結(jié)束后，觀察組患者中70歲以上，患有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥的高齡患者并發(fā)癥發(fā)生明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 介入治療的影響因素分析

3 討論

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，飲食習(xí)慣和作息規(guī)律的不斷改變，下肢動脈硬化閉塞癥患者正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[5-8]，患者的下肢功能退化，嚴(yán)重時需要做截肢手術(shù)，甚至導(dǎo)致患者死亡。目前，對于該病的保守治療為口服藥物達(dá)到活血化瘀的目的，但是治療時間長，起效慢，治療效果不佳；手術(shù)治療即重建血管和剝離動脈內(nèi)膜以及旁路移植等又存在著創(chuàng)傷性較大，不良反應(yīng)較多，安全性較低的缺點。因此，采用一種微創(chuàng)的介入治療方法，對于下肢動脈硬化閉塞癥的治療具有重要的意義。

下肢動脈成形術(shù)是目前被廣泛應(yīng)用的介入治療方法，已經(jīng)應(yīng)用于各種血管病變，也取得了顯著的療效[9]。下肢動脈成形術(shù)，一般用于治療短段的動脈閉塞，該方法實施時運用導(dǎo)絲跟蹤定位，主要通過置入的囊球在動脈中狹窄處會發(fā)生凹陷，再利用壓力泵使其得到恢復(fù)，從而達(dá)到擴(kuò)張的作用。在實施時為了達(dá)到效果，常需要進(jìn)行多次擴(kuò)張，直到動脈狹窄率下降到30%以下。對于長段閉塞患者，應(yīng)采取植入治療的治療方法，即利用導(dǎo)絲的牽引準(zhǔn)確的到達(dá)流出通道，大大降低了治療的風(fēng)險性。我院為了探究下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的臨床效果并對其影響因素進(jìn)行了分析，選取2014年1月—2017年12月期間收治的42例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，采用對比分析的方法進(jìn)行了該次研究。結(jié)果顯示，實施介入治療的觀察組患者其髂動脈、股動脈、腘動脈及膝下血管的通暢率均優(yōu)于對照組，治療有效率高于對照組（93.26%＞80.10%），復(fù)發(fā)率低于對照組（6.12%＜31.24%），P＜0.05。這和胡惠良等人[10]的研究結(jié)果具有相似性，其研究得出采用介入治療后，患者ABI（0.86±0.05），跛行距離（283.2±30.5）m，患肢皮膚溫度（32.9±1.5）℃，治療有效率 95.89%，6個月后通暢率87.67%，再閉率8.22%，長期隨訪截肢率1.37%，死亡率1.96%，各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對下肢動脈硬化閉塞癥患者實行介入治療能夠提高治療效果，并能有效降低復(fù)發(fā)率，通過控制血糖、降壓等措施能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)病率，提高介入治療的安全性。