阿依努爾古力·阿迪力,阿布來提·阿不都哈爾
1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,新疆烏魯木齊 830054;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒重癥監(jiān)護(hù)室,新疆烏魯木齊 830054
癲癇持續(xù)狀態(tài)即為癲癇狀態(tài),指癲癇發(fā)作患者意識(shí)尚未完全恢復(fù)而又再度發(fā)生癲癇的情況,或者可理解為癲癇發(fā)作持續(xù)30 min以上且不可自行停止[1]。癲癇持續(xù)發(fā)作在1個(gè)月~5歲的兒童中發(fā)病率較高、表現(xiàn)突出、治療困難,是一種會(huì)引起患兒學(xué)習(xí)記憶力下降、智力減退、精神發(fā)育緩慢,甚至引起患兒癱瘓的神經(jīng)系統(tǒng)的危急重癥,嚴(yán)重時(shí)則危急患兒生命,受到廣大醫(yī)療服務(wù)人員及家屬的高度重視[2]。研究表示,癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),患兒遭受到的腦損傷則越嚴(yán)重,若治療不及時(shí),患兒可能會(huì)因?yàn)楦邿?、循環(huán)衰竭或者神經(jīng)元興奮毒性損傷而出現(xiàn)不可逆的腦損傷,增加患兒殘疾甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。故積極尋找發(fā)病病因,在早期預(yù)測(cè)患兒癲癇發(fā)作趨勢(shì)并及時(shí)做出合理的治療選擇,預(yù)防患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生,從而有效減輕患兒癲癇后遺癥,對(duì)提高癲癇患兒生命安全意義重大[4]。因此,該研究將回顧性分析該院2013年1月—2018年1月收治的100例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床資料,以求為癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床治療提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性分析來該院接受治療的100例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床資料;100例患兒中男性56例,女性44 例;年齡 29 d~15 歲,平均年齡(9.3±3.6)歲;癲癇持續(xù)發(fā)作病程30 min~12 d,平均癲癇持續(xù)發(fā)作病程(2.7±1.6)d;第一次癲癇持續(xù)狀態(tài)者 86 例,兩次及以上出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)者14例;既往存在癲癇史患者32例,無癲癇病史患者68例;其中有存在誘因者57例,入院前存在發(fā)熱、合并感染者38例,診斷為嬰兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癇(Dravet)者6例;所有入選患兒中,有15例未如約入院進(jìn)行抗癲癇藥物調(diào)整,有8例患兒未按時(shí)調(diào)整藥物并且合并有發(fā)熱情況。該研究已獲該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意。
診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①癲癇一次發(fā)作時(shí)間持續(xù)30 min以上者,或者反復(fù)多次出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作,且患者發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù),發(fā)作時(shí)間在30 min以上者;②均為驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒。
所有患者均在入院1周內(nèi)接受腦電圖、血電解質(zhì)以及常規(guī)頭顱MRI等輔助檢查,如患者檢查出腦血管疾病或者腦腫瘤,則需結(jié)合腰穿檢查;而經(jīng)癥狀或者各項(xiàng)輔助檢查診斷為顱內(nèi)感染者,之后需再結(jié)合肝功能、腎功能、甲狀腺功能、血糖及其相關(guān)抗體的檢查,而后方可診斷為代謝性腦病。
通過回顧性分析的方式,分析患兒臨床資料,并借助EXCEL表格統(tǒng)計(jì)后分析患兒發(fā)病原因、治療結(jié)果并比較患兒臨床表現(xiàn)?;純号R床治療一般包括4個(gè)步驟:①驚厥控制(將比較明顯的發(fā)作電位和行為發(fā)作轉(zhuǎn)變成隱匿性的電位發(fā)作與行為發(fā)作,使驚厥得到有效控制);②患兒生命體征、呼吸循環(huán)功能、抗癲癇藥物的血藥濃度等實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),以糾正患兒高熱、腦水腫或者低血糖、呼吸循環(huán)衰竭甚至酸中毒等各種代謝紊亂的情況,以維持患兒生命功能;③根據(jù)患兒病情實(shí)際情況,為患兒選擇最適合自身的治療方案;④對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪,并充分做好長(zhǎng)期抗癲癇的準(zhǔn)備與治療工作。
觀察患兒用藥后癲癇發(fā)作是否停止、發(fā)作次數(shù)減少情況以及癲癇持續(xù)狀態(tài)癥狀改善情況,評(píng)價(jià)患兒治療效果;以患兒用藥后癲癇發(fā)作停止、發(fā)作次數(shù)減少一半以上,并且患者癲癇持續(xù)狀態(tài)得以平復(fù)、患者呼吸通暢、生命體征良好為治療有效;以患兒用藥后癲癇發(fā)作次數(shù)減少一半以下或者無明顯減少,患者癲癇持續(xù)狀態(tài)未得到有效控制甚至癥狀有加重趨勢(shì),患者生命體征減弱為治療無效。
100例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒中癲癇全面發(fā)作80例,癲癇局灶性發(fā)作20例,具體病因、血電解質(zhì)檢查、腦電圖檢查、MRI檢查等檢查結(jié)果見表1。
表1 患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)病因及檢查結(jié)果分析
100例癲癇持續(xù)發(fā)作患兒治療方式、輔助治療情況以及臨床療效等臨床治療結(jié)果詳見表2。在15例評(píng)定為治療無效的患兒中,其中7例患兒經(jīng)丙戊酸鈉靜脈治療后,癲癇抽搐癥狀停止,另外8例患兒經(jīng)加服氯硝基安定后,癲癇抽搐行為得以控制。100患兒中無出現(xiàn)死亡病例。
表2 患兒臨床治療情況分析
癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病率與病死率均呈現(xiàn)出逐年升高的發(fā)展趨勢(shì),存活者亦存在因驚厥性腦損傷而遺留認(rèn)知功能衰退、神經(jīng)元損傷、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷等嚴(yán)重后遺癥,再加上癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒智力水平往往低于正常群體,且患兒年齡越小,出現(xiàn)智力障礙的風(fēng)險(xiǎn)越大,且癲癇發(fā)作的次數(shù)越頻繁,患兒智力障礙越嚴(yán)重,患兒病情同樣得以不斷加重[6-7]。癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因、規(guī)律,臨床表現(xiàn)等的探索受到廣大醫(yī)療服務(wù)人員及患者家屬的高度重視[2]。
相關(guān)研究表示,癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因有很多,包括癲癇者突然停用原抗癲癇藥物、不適宜地更換抗癲癇藥物、高熱以及非癲癇患兒出現(xiàn)顱內(nèi)感染、外傷、急性腦病或腦血管意外等急性腦損傷等[8-9]。該研究分析100例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的病因發(fā)現(xiàn),患兒發(fā)病病因?yàn)榘d癇者占20.00%(20/100),病因?yàn)椴《拘阅X炎者占9.00%(9/100),病因?yàn)榻Y(jié)核性腦炎者占31.00%(31/100), 病因?yàn)榛撔阅X炎者占 28.00%(28/100),病因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)功能減退者占5.00%(5/100),病因?yàn)槟X癱者占7.00%(7/100)。該研究結(jié)果與李婷婷[2]等對(duì)15例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒發(fā)病原因的研究結(jié)果大致相似,癲癇[53.33%(8/15)]與病毒性/化膿性腦炎[26.67%(4/15)]的比重較大??偠灾d癇持續(xù)狀態(tài)的誘因主要是結(jié)核性腦炎、化膿性腦炎或者癲癇。
癲癇持續(xù)狀態(tài)按照臨床發(fā)作的形式可以分為驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)與非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)[10]。該研究中的100例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒全都屬于驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài),患兒的臨床表現(xiàn)比較危急,但通過醫(yī)療人員的積極搶救,100例患兒全部恢復(fù)了意識(shí),癲癇發(fā)作情況得以有效控制,且沒有病死病例。
在患兒的臨床治療方面,嚴(yán)密并且針對(duì)性較強(qiáng)的長(zhǎng)期堅(jiān)持治療可以顯著地控制患兒癲癇病情的發(fā)作,并降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率,使患兒生活質(zhì)量得到顯著改善[11]。該研究結(jié)果顯示,安定聯(lián)合苯巴比妥治療可以迅速、有效地對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的癲癇發(fā)作情況進(jìn)行控制;對(duì)于因突然停藥或沒能按時(shí)調(diào)整抗癲癇藥物而發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒,給予靜注丙戊酸鈉可以讓患兒臨床病證得到有效的控制;此外,對(duì)于存在發(fā)熱的患兒,及時(shí)有效地退熱、抗炎和降低腦細(xì)胞水腫治療是此類患兒行之有效的治療方式。
綜上所述,積極仔細(xì)地分析癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒發(fā)病原因、患兒臨床癥狀表現(xiàn),有助于為患者選擇最適宜的治療方式,對(duì)患兒的臨床治療起到指導(dǎo)作用,在最大程度上降低患兒的病死率,并顯著提高患兒治療效果,使患兒生活質(zhì)量得以改善。