劉中民同濟(jì)大學(xué)上海東方醫(yī)院院長

沈 洪解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心教授

水是所有生命生存的重要資源，被認(rèn)為是生命的源泉。水在我們?nèi)粘Ｉ钪须S處可見，不可或缺的同時也存在著潛在的危機(jī)——溺水。溺水被定義為一種在液態(tài)介質(zhì)中導(dǎo)致呼吸障礙的過程，簡單說就是因為水導(dǎo)致的窒息。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年有45萬人死于溺水，其中過半數(shù)發(fā)生于15歲以下兒童，且絕大多數(shù)發(fā)生于發(fā)展中國家。在我國，溺水是15歲以下兒童意外傷害的首位死因，也是夏季意外傷害的重要原因。造成溺水的原因多種多樣，主要還是因為環(huán)境、意外、個人和監(jiān)管等原因。提高全民健康意識，有效預(yù)防溺水的發(fā)生，才是解決這一健康問題的最佳策略。故此，由中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會災(zāi)難預(yù)防分會、中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會、中國健康管理協(xié)會健康文化委員會等聯(lián)合組成的中國公眾衛(wèi)生健康指南編委會，從公眾防范溺水出發(fā)，特頒布“中國公眾防溺水衛(wèi)生健康指南”。

預(yù)防居家溺水

對于缺乏自我防護(hù)能力的嬰幼兒（特別是學(xué)步期兒童）和體弱易病的老年人，居家的浴缸、廁所、水桶、魚缸等都可能是潛在的發(fā)生溺水的地方。保護(hù)兒童是預(yù)防居家溺水的重點。首先應(yīng)該禁止學(xué)步期兒童進(jìn)入浴室和廁所或?qū)ⅠR桶座圈上鎖，防止小兒靠近裝水的水桶、水盆、浴缸、魚缸等存在哪怕只是淺水的地方。對用浴缸洗浴或游戲的小兒應(yīng)該保證時刻有人監(jiān)管，且在伸手可及的距離范圍內(nèi)。老年人長時間受熱會導(dǎo)致血壓下降，虛脫等急性心血管事件，應(yīng)該避免長時間使用盆浴沐浴。對有泳池、水上園林、魚池等設(shè)施的私家宅院或住宅小區(qū)，應(yīng)該加建護(hù)欄、警示標(biāo)識等安全措施，嚴(yán)禁兒童單獨在相關(guān)區(qū)域玩耍，停留。行走不便或自理能力較差的老年人應(yīng)該減少獨自進(jìn)入上述危險區(qū)域的機(jī)會。

預(yù)防淡水溺水

淡水溺水多出現(xiàn)在江、河、湖泊、水塘以及游泳池等地方。南方地區(qū)濕潤多雨，江河密布，特別是水鄉(xiāng)地區(qū)更是四處澤國，加之氣候、環(huán)境和社會等復(fù)雜原因，極易發(fā)生溺水事故。因此，生活在南方之地，不論男女老幼，首先必須學(xué)會游泳并掌握水中安全和生存的技巧，有條件應(yīng)該接受心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)。其次，應(yīng)該學(xué)會識別各種涉水安全的警示標(biāo)志并主動關(guān)注氣象信息，糾正邊走路邊看手機(jī)等不良習(xí)慣，避免和減少各種原因?qū)е碌囊馔饣蜃匀粸?zāi)害落水。學(xué)齡兒童，特別是留守兒童每逢暑假時節(jié)，缺乏足夠的監(jiān)管，最易發(fā)生溺水事故。學(xué)校和家長要對其進(jìn)行涉水安全和水中生存技巧的強(qiáng)化教育，關(guān)鍵是促使社會能夠開放提供足夠而安全的游泳區(qū)域供其活動。青壯年不可高估個人游泳技能，應(yīng)該避免在陌生或存在復(fù)雜條件（水草茂盛、水下渦流、亂流、深淺不明或其他明確警告標(biāo)志等）的水域下水，禁止在淺水或危險水域跳水等危險動作。應(yīng)該選擇有救生員（經(jīng)過培訓(xùn)和認(rèn)證的）游泳池或溫泉活動、游玩，在水池中應(yīng)該遠(yuǎn)離排水口或排污管，尤其是長頭發(fā)女性。不會游泳的個人應(yīng)該使用各種幫助漂浮的裝置（救生圈、救生衣等），避免單獨進(jìn)入深水區(qū)域。禁止飲酒和服用藥物后游泳或監(jiān)控兒童游泳。對患有癲癇、自閉癥的兒童以及長QT綜合征（游泳易觸發(fā)嚴(yán)重心律失常）等涉水高危疾病的個人不建議進(jìn)行游泳或涉水相關(guān)活動。

預(yù)防海水溺水

海水淹溺多出現(xiàn)在海灘游玩，從事海洋水上運(yùn)動或活動以及海上工作時意外落水和海難事故等情況，搶救難度大，但可有效預(yù)防。因此，喜愛并選擇海上活動首先應(yīng)該學(xué)會游泳和海上安全和生存知識、技能，參加心肺復(fù)蘇課程。使用救生裝置，無論是海上旅游觀光（乘坐小型輪渡）、工作還是從事海上運(yùn)動（摩托艇、香蕉船、帆板、帆船等）都必須熟知在何時正確穿戴救生衣，學(xué)會使用非充氣式的漂浮救援裝置（救生圈等）。在海灘游玩時，應(yīng)注意海灘的各種警示標(biāo)志和救生員的各種語言、聲音（哨子、廣播等）和旗語等的警示，及時發(fā)現(xiàn)海灘的異常表現(xiàn)，避開離岸流。只在有救生員（經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)認(rèn)證，參加過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)）的海灘游泳、戲水。特別重視對兒童或不會游泳者的監(jiān)管和看護(hù)，保持高度的專心，避免任何分散注意力的行動，例如打電話、進(jìn)食、游樂等，監(jiān)管者必須學(xué)會心肺復(fù)蘇。對于不會游泳的兒童，要實施可觸及監(jiān)管，即手隨時可以觸及到兒童。避免接觸各種類型的水母和顏色鮮艷的海洋生物。禁止飲酒和服用藥物（游泳或監(jiān)護(hù)小孩時）。重視自身的身體狀況，有涉水高危疾病或個人狀態(tài)不良時應(yīng)該及時暫停海上活動。

預(yù)防應(yīng)急溺水

對于發(fā)生溺水的患者，現(xiàn)場急救至關(guān)重要。首先，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)和識別出現(xiàn)溺水的個體，并啟動應(yīng)急系統(tǒng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)個體出現(xiàn)泳姿異常、拍水掙扎、頭部在水中異常起伏或頭面部朝下靜息漂浮時，應(yīng)該考慮溺水發(fā)生，需要立即通知附近救生員或撥打報警/急救電話，組織現(xiàn)場人員開展救援。第二，評估現(xiàn)場安全，利用各種可能的手段幫助溺水者脫離水體。江、河、湖、海以及溪流等自然水體的水下情況十分復(fù)雜，盲目下水可能造成進(jìn)一步的傷亡。因此，施救者應(yīng)該在通知專業(yè)救援隊伍之后，利用附近的船只（或可漂浮物體）和可及的救生裝備（救生圈、竹竿、樹枝、繩索等）進(jìn)行救援。對于泳池、園林、魚池、水庫等人工水體，水下情況相對簡單，可在充分利用救生裝備無效的基礎(chǔ)上，可考慮（但仍不推薦）直接下水游泳至溺水者處，安全接近溺水者（從其背側(cè)，避免被其抓抱而產(chǎn)生意外）而實施救援。對被卷入離岸流的個體，應(yīng)該指導(dǎo)其向與海岸平行的方向移動，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下救援，禁止直接就地入水施救。第三，幫助溺水者脫離水體后，正確實施急救。對清醒的溺水者，在脫離水體后需要監(jiān)測患者病情，注意保溫。對意識不清（沒有反應(yīng)）的溺水者迅速判斷患者呼吸和循環(huán)征象（脈搏、肢體活動、發(fā)聲等），沒有呼吸或呼吸異常，應(yīng)該立即給予人工呼吸（連續(xù)5次），并實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（按壓、通氣以及電除顫）直至患者恢復(fù)心跳（清醒、出現(xiàn)自主動作等）或?qū)I(yè)人員到達(dá)接手。附近有腹部提壓心肺復(fù)蘇儀等急救設(shè)備時，應(yīng)迅速取來實施腹部提壓心肺復(fù)蘇方法進(jìn)行急救。腹部提壓心肺復(fù)蘇方法可排出氣道異物，利于呼吸與循環(huán)同步進(jìn)行，搶救溺水患者時尤為適用。對仍有呼吸的患者，應(yīng)該密切監(jiān)測患者病情的同時，盡快送醫(yī)院。第四，對于明確溺水的患者，無論病情輕重，均應(yīng)常規(guī)到醫(yī)院進(jìn)一步觀察、診療，防止?jié)撛诨蚝罄m(xù)健康損害可能。

總之，只要大家有足夠的警惕性，積極參加游泳和急救培訓(xùn)，注重涉水安全和生存的教育，重點看護(hù)好兒童及高危人群，并且能夠在現(xiàn)場開展及時、科學(xué)的急救，就能夠有效預(yù)防溺水的發(fā)生并減少其傷害。