分級診療是實現(xiàn)健康中國頂層設計的制度安排，而醫(yī)療聯(lián)合體改革則是實現(xiàn)分級診療、推進各層級分工協(xié)作、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的路徑之一。目前，關于醫(yī)聯(lián)體運行效果的相關評價、監(jiān)督和反饋體系尚不完善，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部與外部考核機制之間缺乏有效銜接，使得醫(yī)聯(lián)體牽頭單位和業(yè)務管理部門難以有效評估和管理相關工作。因此，為了使醫(yī)聯(lián)體工作達成改革預期目標，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核體系至關重要。

績效考核應利于持續(xù)發(fā)展

當前，醫(yī)聯(lián)體改革政策安排牽頭單位倡導公益性發(fā)展，而各成員單位缺乏利益紐帶和合作動力，內(nèi)部利益協(xié)調(diào)機制還不健全。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位在為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位提供技術、人才等輸出的同時，必然產(chǎn)生人力、物力等成本，而成員單位在獲益的同時，應當承擔牽頭單位為此而產(chǎn)生的適度成本。目前，多數(shù)醫(yī)聯(lián)體僅通過醫(yī)院之間的協(xié)商決定，缺乏明確標準。下一步的績效考核，應通過考核結(jié)果的應用實現(xiàn)資源共享、利益分配，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位的合作提供動力，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)聯(lián)體在規(guī)模、功能、運轉(zhuǎn)復雜性等方面與單個醫(yī)療機構存在很多差異，很難套用醫(yī)院原有內(nèi)部考核機制。特別是對于包含基層衛(wèi)生服務的醫(yī)聯(lián)體，應當考慮到基層衛(wèi)生服務的特點而制定不同于醫(yī)院的考核標準，建設一套適用的人、財、物管理機制以合理配置與使用資源，從而促進醫(yī)聯(lián)體健康、高效、有序發(fā)展。

醫(yī)聯(lián)體應以“健康”為中心，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求。因此，醫(yī)聯(lián)體績效考核要從經(jīng)濟指標向社會效益指標轉(zhuǎn)化，以短期效益與成長發(fā)展的平衡為出發(fā)點，突出公益性定位，建立責權一致的引導機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，有力推動分級診療。

要建設起一體化的考核機制，主要包括醫(yī)聯(lián)體牽頭單位有效承接政府治理、醫(yī)聯(lián)體外部考核與成員單位內(nèi)部績效相匹配，建立內(nèi)外部考核相銜接的考核指標體系。具體來講，實施績效考核的主要環(huán)節(jié)有4個：計劃績效、監(jiān)控績效、評價績效和反饋績效，評價內(nèi)容、評價主體、評價周期、評價方法，以及結(jié)果應用這5項關鍵決策，也應始終貫穿于4個主要環(huán)節(jié)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位戰(zhàn)略任務通過層級績效有效分解傳導承接，實現(xiàn)考核機制建設一體化。

此外，績效指標體系還應標準化。依據(jù)績效指標設定的核心內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體外部綜合績效考核指標體系，以組織實施、分工協(xié)作、醫(yī)療資源上下貫通、效率效益、可持續(xù)發(fā)展5個維度為切入點，建立科學的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部績效指標體系。制定技術路徑、遴選原則標準、形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部績效考評的6個維度，即制度建設、醫(yī)療業(yè)務、科研教學、信息建設、創(chuàng)新管理、可持續(xù)發(fā)展。牽頭單位根據(jù)績效考核指標定期向上級管理部門反饋醫(yī)聯(lián)體開展整體情況；同時建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專家?guī)?，在所有成員單位中進行專家遴選準入，專家工作量賦分表指標圍繞內(nèi)部績效考評的6個維度制定，通過賦分值方式，根據(jù)專家實際承接工作量對外派專家考核。為保證考核的公平性，醫(yī)聯(lián)體可委托第三方機構對牽頭醫(yī)院和成員單位進行評價。

注重周邊績效 營造積極環(huán)境

近年來，北京市二龍路醫(yī)院進行了跨域?qū)？漆t(yī)聯(lián)體績效考核的探索，以“政府導向、患者優(yōu)先、資源共享、協(xié)調(diào)發(fā)展”建設的原則，制定了技術合作、學科合作、托管、聯(lián)盟實施路徑，完善了?？漆t(yī)聯(lián)體制度，建立了醫(yī)聯(lián)體建設的實施方案，制定了?？漆t(yī)聯(lián)體章程。同時，內(nèi)化醫(yī)聯(lián)體外部綜合績效考核指標，形成內(nèi)部考核指標體系。

在信息化建設方面，實現(xiàn)了遠程診斷、遠程檢查、遠程MDT、遠程繼續(xù)教育、遠程會議等功能，促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享。同時，兼顧協(xié)同業(yè)務流程標準化、采集醫(yī)聯(lián)體績效考核數(shù)據(jù)，實現(xiàn)績效考核時效性和考核結(jié)果應用，也為下一步外部考核做好技術準備。

同時，協(xié)作單位的“醫(yī)師成長、技術復制”是優(yōu)質(zhì)資源共享的高層次目標，績效考核指標體系涵蓋臨床帶教、教學查房、技術培訓等業(yè)務，幫助成員單位技術成長，使常見病、成熟診療技術的患者的就診留在當?shù)貐f(xié)作醫(yī)院。促進牽頭單位提升疑難重病技術能力，使技術引領性可持續(xù)。

當前，城市醫(yī)聯(lián)體改革涉及面廣、職責部門多，人、財、物、業(yè)務管理深度融合配套政策及措施還需進一步完善；跨域?qū)？坡?lián)盟存在優(yōu)質(zhì)資源匱乏、不匹配問題，在醫(yī)保支付、院內(nèi)制劑流通等方面急需出臺更切實有效的政策措施；遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)存在流程規(guī)范、遠程醫(yī)療服務物價等問題。

因此，考核指標要注意涵蓋周邊績效維度，不僅要注重任務績效更要涵蓋周邊績效。注重周邊績效維度可促進醫(yī)聯(lián)體協(xié)作單位、專家團隊持續(xù)保持工作熱情，遵守醫(yī)聯(lián)體各項規(guī)章制度和工作程序，認可、支持以及維護醫(yī)聯(lián)體發(fā)展目標，為醫(yī)聯(lián)體建設形成積極的內(nèi)部環(huán)境。

績效考核還要以實現(xiàn)改革任務、醫(yī)聯(lián)體功能為本。在注重內(nèi)涵建設，強化服務支撐的同時，以管理、信息化建設等方面的業(yè)務整合為切入點，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構形成分級診療秩序良好、功能定位清晰、方便患者有效合理適度使用衛(wèi)生服務資源的科學運轉(zhuǎn)模式。最終做到政府得民心、區(qū)域得協(xié)同、機構得發(fā)展、醫(yī)師得成長。