巴忠炎

摘 要：目的：指導(dǎo)幫助患者正視并參與結(jié)腸造口的護(hù)理.方法：通過對直腸癌患者進(jìn)行心理護(hù)理，造口觀察與護(hù)理，飲食護(hù)理，腸造瘺口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.結(jié)果：通過有效的心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對治療的信心。有效預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者及家屬掌握造口護(hù)理的方法.結(jié)論：術(shù)后正確的造口護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)確?；颊咴缛栈謴?fù)正常生活、工作，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：直腸癌術(shù)后；護(hù)理；造瘺口

直腸癌包括齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。與長期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關(guān)。其常見癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁細(xì)、排便費(fèi)力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要與術(shù)后調(diào)理都非常重要，是疾病康復(fù)的重要保證。手術(shù)根治性切除是直腸癌的主要治療方法。如直腸癌位置低，距肛門7cm以內(nèi)，在切除癌腫同時切除肛管和肛門周圍皮膚約5 cm直徑以及全部肛管括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹壁做永久性人工肛門。做好人工肛門的護(hù)理，是直腸癌患者術(shù)后護(hù)理的一個重要方面，也是患者康復(fù)治療的首要點(diǎn)。是提高造瘺口術(shù)后患者生活質(zhì)量，使患者重新走向社會的前提。

1 臨床資料

山東省東營市人民醫(yī)院外科2017年2月—2018年5月收住確認(rèn)為直腸癌患者9例。男6例，女3例，年齡59—75歲，平均68歲。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理 結(jié)腸造瘺口改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用人工肛門袋，這給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦[1]。

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理

（1）抵抗反應(yīng) 低位直腸癌患者有7位不愿接受患癌癥的事實(shí)，以為“不可能”、“弄錯了”。個別患者雖然不確切知道自己的病情，但在了解癌癥的預(yù)后之后，而拒絕治療。此期我們應(yīng)該尊重家屬和轉(zhuǎn)折的隱私權(quán)，耐心細(xì)致觀察患者的反應(yīng)，做好解釋，并以暗示的手法解釋病情，使患者逐漸適應(yīng)。同時順其意愿，以緩沖其受傷的心理。與家屬一起做好勸慰，密切保護(hù)、防止自傷、自殺事件的發(fā)生。

（2）憂郁反應(yīng) 個別患者得知自己患癌癥，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后情況，不得不面對子現(xiàn)實(shí)，往往表現(xiàn)沉浸在回憶中，且充滿了悲傷。此時護(hù)理人員要及時進(jìn)行安撫、同情

、體貼、關(guān)心他們，正確引導(dǎo)使他們正視癌癥，擺脫恐懼和憂郁。同時將同類疾病治愈的個案給家屬和患者講解，介紹手術(shù)和治療中配合經(jīng)驗(yàn)，并邀請情緒樂觀及教會患者做放松訓(xùn)練。要求患者盡量配合術(shù)前各項(xiàng)檢查和治療，提高患者的手術(shù)適應(yīng)能力。

2.1.2 術(shù)后心理護(hù)理

（1）自卑反應(yīng) 術(shù)后開放造口期間，由于造口器材使用過程中出現(xiàn)漏氣、漏糞現(xiàn)象，致傷口、床褥污染，患者會失望，認(rèn)為自己是殘廢，不能過正常人的生活，自卑心理由此產(chǎn)生，患者不愿意會客，甚至拒絕外出和社交，有研究表明造瘺口術(shù)后患者的生活質(zhì)量受到很大影響[2]。此期我們必須耐心教會患者如何選擇適合的人工肛門套，并指導(dǎo)其做到及時清洗、及時更換，教他們清洗造口的護(hù)理技術(shù)，要求他們注意保護(hù)造口周圍的皮膚，涂上氧化鋅油、膏，防止早口周圍皮膚損傷，清洗時注意不要用刺激的堿性用品或消毒藥水，以免造口周圍的皮膚干燥，容易受損。

（2）依賴性反應(yīng) 腸造口開放早期，由于腸功能仍處于紊亂狀態(tài)和盆腔激惹癥，大量腸液及糞水的漏出，患者表現(xiàn)為無可適從，在造口事實(shí)面前多依賴護(hù)理人員和家屬，此期我們要教會家屬人工肛門的護(hù)理方法，使患者及家屬理解簡單的步驟，適應(yīng)人工肛門的護(hù)理，及時做好自理使用的效果觀察及造口的咨詢，幫助患者解決生活質(zhì)量問題，引導(dǎo)患者主動參與造口護(hù)理和修飾技巧，使他們適應(yīng)新的生活。

2.2 造瘺口護(hù)理

2.2.1 結(jié)腸造瘺口的護(hù)理 結(jié)腸造口術(shù)后，清潔腸造口黏膜和周圍皮膚常用的清洗液有生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等，而實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)0.9%氯化鈉溶液是唯一安全的清洗液，對粘膜造口無刺激性[3]。教導(dǎo)患者自我護(hù)理造口[4]，采用示范-參與-自我護(hù)理的模式，讓患者觀看護(hù)理全過程1-2次，之后讓患者逐步參與到造口護(hù)理中。待患者基本掌握操作要領(lǐng)后，觀看患者自己操作1-2次，以確保患者出院前能完全自我護(hù)理造口。要求因人而異地指導(dǎo)。

2.2.2飲食護(hù)理 直腸癌術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動恢復(fù)，人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小時進(jìn)食一次，每日6～7餐?；颊呖梢砸恢芎罂蛇M(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少量多餐，每日5～6餐。兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕直腸癌的腸道負(fù)擔(dān)。為了方便造口護(hù)理，患者最好不吃以下食物。①對腸道刺激性強(qiáng)的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物；②含酒精類飲料最好別喝；③易產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等；④易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古力、蔥、蝦等；⑤難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等。術(shù)后患者出院后宜進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 吻合口漏 術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備，有效避免或減少術(shù)中污染、術(shù)后感染，以利于吻合口愈合。手術(shù)操作不當(dāng)是引起吻合口瘺的重要原因之一。術(shù)后密切觀察患者有無腹痛、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.2造口狹窄 多發(fā)生于術(shù)后8天到數(shù)年不等，有報道發(fā)生率達(dá)2%～10%[5]。多因造口血運(yùn)障礙、感染或隧道過窄所致。表現(xiàn)為大便變細(xì)、排出困難、排便時間延長，腹脹、腹痛。為預(yù)防造口部的狹窄，可在腸造口開放后開始擴(kuò)張。具體方法是擴(kuò)張是戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至第2～3指關(guān)節(jié)處，至造口處停留3～5分鐘，開始每日1～2次，7～10天后可隔日1次，半年后每周擴(kuò)張1次。

參考文獻(xiàn)

[1] 華秀琴，朱阿麗.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量影響因素與對策[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，3（5）：87-88.

[2] 吳在德.吳肇漢主編.外科學(xué)：第6版，北京；人民衛(wèi)生出版社，2014，515 - 519.

[3] 鐘華，龐娟.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（2）：32-33.

[4] 韋億萍.腸造口護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，33（5）：631-615

[5] 張惠芹，吳海燕，李惠蘭.等，腸造口患者護(hù)理指導(dǎo)員實(shí)踐與成效[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，3（2）：27-30

（作者單位：山東英才學(xué)院醫(yī)學(xué)院）