梁秋林 楊秀海 馮超 趙睿 曹長興 楊虹 郭威(貴州省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 貴陽 550002)

耳甲腔是為耳廓中央的一個結構，由皮膚、菲薄的皮下組織及軟骨構成，且軟組織與軟骨連接緊密，活動度小，血供差，耳甲腔皮膚缺損的修復不僅影響外觀，還對聲音的傳導有一定的影響[1]，因耳甲腔處組織與軟骨連接緊密，依靠游離皮下組織直接拉攏縫合有一定的難度，我們采用耳后皮下帶蒂皮瓣修復耳甲腔處缺損取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月至2018年12月因耳甲腔腫物就診于本院耳鼻咽喉頭頸外科的患者11例，其中男7例，女4例，年齡22～64歲，平均41歲，病程為6月至7年，術前各病例均無全身疾病。

1.2手術方法 所有患者均在全身麻醉下進行，術中沿腫物邊界大概2 mm將腫物完整切除，同時腫物送術中冰凍，確保邊界無腫物殘留，達到腫物完全切除，于耳后乳突區(qū)做一帶蒂皮瓣，其蒂在耳后下方，其瓣在上方，于耳廓根部做一隧道，切除部分軟骨，與耳后皮瓣蒂處相通，將帶蒂皮瓣從耳廓根部隧道穿過之后，覆蓋于耳甲腔皮膚破損，皮瓣略大于創(chuàng)面，然后對位無張力縫合，針距略大；耳后乳突表面切口皮下少許分離后對位縫合，創(chuàng)面較大可放置橡皮引流條，使用碘仿紗條輕微加壓包扎，使用“頭孢唑林”抗感染治療，術后隔日換藥一次，主要觀察術區(qū)皮瓣愈合情況，有無皮下積血，有無肉芽組織形成，10 d后拆線。

2 結 果

11例患者病理結果分別為：乳頭狀瘤1例、基底細胞癌4例、色素痣3例、脂溢性角化病3例，所有患者皮瓣愈合良好，無壞死，10 d后拆除縫線，耳甲腔處皮膚顏色、質地及彈性與周圍皮膚無明顯差異，耳后切口瘢痕不明顯，不影響耳廓外形。隨訪6～37個月，耳甲腔無明顯腫物復發(fā)。

3 討 論

耳甲腔腫物在臨床中發(fā)病率不高，對于該類疾病手術治療是唯一有效的方法，術中遺留創(chuàng)面的修復是手術中重要環(huán)節(jié)，修復不當會造成愈合時創(chuàng)面攣縮導致耳甲腔變形，耳甲腔軟骨外露反復感染，若破損處于外耳道口時，可導致外耳道入口狹窄等[2]，影響患者術后的生活質量。部分醫(yī)生習慣使用皮片移植修復，該方法雖然較為簡單、易行，但也存在著一些缺點，比如皮片壞死、顏色差異、皮片攣縮等，嚴重影響預后[3]。

我們采用耳后皮下帶蒂皮瓣修復耳甲腔缺損，方法簡單易行，相對于其他修復方式有明顯的優(yōu)勢：耳后供區(qū)皮膚面積大，可提供較大面積的皮瓣，同時切口位于耳后，瘢痕較小一般不容易被發(fā)現，不影響美觀，雖然部分創(chuàng)面較大的患者術后耳廓顱耳角減小，但一般術后2～3個月后可逐漸恢復[4]；耳后皮瓣與耳甲腔距離較短，皮瓣張力小，對皮瓣血供影響最小，利于術區(qū)恢復；無需尋找知名血管，無需解剖，操作簡單、方便，耳后動脈在乳突于耳廓之間發(fā)出3～5個大小相當的分支支配局部皮膚[5]；耳后乳突區(qū)皮膚組織較疏松，有利于皮瓣的制作及轉移，同時耳后皮膚的顏色與耳甲腔相同，術后愈合與周圍的皮膚無明顯顏色差別。對于耳后皮下帶蒂皮瓣修復耳甲腔缺損時仍需要注意以下幾個問題：(1)在制作耳后皮下隧道時候需要切除部分耳廓軟骨，以免皮瓣蒂在隧道中被嵌鈍，注意防止皮瓣的蒂扭轉，影響血供，導致修復失??；(2)制作的耳后皮瓣大小適中，需要完全覆蓋創(chuàng)面，以免創(chuàng)面軟骨外露導致反復感染；(3)術后需要用碘仿紗條壓迫修復創(chuàng)面，避免形成死腔，創(chuàng)面較大時可放置引流條，避免皮下積血或積液，提高修復成功率，同時術后隔日換藥一次，了解皮瓣愈合情況，保持皮瓣清潔；(4)耳后供區(qū)切口縫合時需要適當皮下分離后再縫合，以免術后瘢痕形成影響耳廓外形。

綜上所述，耳后皮下帶蒂皮瓣在修復耳甲腔缺損時，操作簡單，供區(qū)皮膚資源豐富，對缺損較大的病例仍然適合，可達到無張力縫合，術后瘢痕隱蔽、較小，顏色與周圍皮膚無明顯差異，預后一般較好，值得在各級醫(yī)院廣泛推廣。