張祎祥

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福州，362000)

睡眠呼吸暫停綜合征是在睡眠7 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停30次以上的病癥現(xiàn)象，每次暫停時(shí)間能超過10 s以上[1]。主要表現(xiàn)是患者在睡眠時(shí)存在打鼾或身體肢體抽動(dòng)、甩動(dòng)等現(xiàn)象。經(jīng)研究，肥胖人群是該病癥發(fā)病的高發(fā)群體，會(huì)導(dǎo)致患者伴發(fā)高血壓或者心血管疾病，從而威脅患者的正常生活[2-3]。為了解患者肥胖型程度與睡眠呼吸暫停綜合征之間的關(guān)系，特進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者，通過體重測(cè)量，選取體重指數(shù)(BMI)大于28 kg/m3患者39例作為觀察組，選取相同例數(shù)體重指數(shù)不超過28 kg/m3的正常人作為對(duì)照組。觀察組中男26例，女13例，年齡40～67歲，平均年齡(53.5±13.5)歲；對(duì)照組中男14例，女25例，年齡45～73歲，平均年齡(59±14)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 2組研究對(duì)象均于夜晚進(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè)。為保證消除研究干擾因素，監(jiān)測(cè)前兩周為研究準(zhǔn)備期，2組研究對(duì)象每天夜晚按時(shí)睡眠，培養(yǎng)睡眠規(guī)律；且睡前4 h禁飲咖啡、茶葉、乙醇等對(duì)神經(jīng)存在刺激作用的飲品。之后進(jìn)行對(duì)2組研究對(duì)象使用監(jiān)測(cè)睡眠儀(美國(guó)安波瀾醫(yī)療設(shè)備公司)進(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè)。通過腦電、口鼻、氣流、眼動(dòng)、胸式呼吸以及指尖血氧等內(nèi)容的監(jiān)控，對(duì)每小時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停的次數(shù)和低通氣的次數(shù)總和(AHI)；出現(xiàn)呼吸暫停的時(shí)間(AD)，夜間血樣飽和度的最低值(LSaO2)、平均血氧飽和度(MSaO2)以及呼吸事件的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行記錄。

對(duì)于觀察組患者按照呼吸暫停以及低通氣的次數(shù)總和的不同程度，對(duì)睡眠及呼吸暫停綜合征的嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分。其中AHI不超過15次為輕度病癥；AHI處于16～30次之間的為中度病癥；AHI超過30次的為重度病癥。對(duì)不同睡眠呼吸暫停綜合征程度的患者統(tǒng)計(jì)比較其體重指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對(duì)象的呼吸監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的比較 通過2組患者對(duì)夜間睡眠的呼吸監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，觀察組患者的AD、AHI、呼吸事件指標(biāo)均高于對(duì)照組，LSaO2、MSaO2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組患者患病程度與體重指數(shù)之間的比較 通過AHI的不同程度進(jìn)行劃分，則輕度病癥患者11例，中度病癥患者14例，重度病癥患者14例，所有患者的AHI和BMI指數(shù)均與對(duì)照組的正常值進(jìn)行比較，均明顯高于對(duì)照組正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間逐漸減少，致使很多人的體重指數(shù)超出正常的標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。故出現(xiàn)了人體進(jìn)食的熱量不能及時(shí)消耗，造成多余熱量轉(zhuǎn)化為脂肪在身體各部位進(jìn)行堆積。因此皮下脂肪顯著增厚，尤其在頸部、腹部、臀部等部位堆積。呼吸睡眠綜合征根據(jù)其呼吸阻塞病因的不同，分為阻塞性呼吸暫停、中樞神經(jīng)障礙性呼吸暫停及混合性呼吸暫停。其中阻塞性呼吸暫停是由于患者咽喉部位的軟組織處于過度松弛狀態(tài)，或者因?yàn)楹粑雷冋鴮?dǎo)致氧氣不足造成的的呼吸暫停的現(xiàn)象。中樞神經(jīng)障礙性的呼吸暫停是因?yàn)樾难芗膊?duì)呼吸的中樞神經(jīng)造成損傷，進(jìn)而使中樞神經(jīng)不能傳達(dá)呼吸指令，導(dǎo)致睡眠時(shí)的呼吸功能出現(xiàn)紊亂而出現(xiàn)呼吸暫停[7-10]?；旌闲偷暮粑鼤和Ｊ?種病癥同時(shí)存在導(dǎo)致呼吸暫停的現(xiàn)象。

表1 2組研究對(duì)象的呼吸監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的比較

表2 觀察組患者患病程度與體重指數(shù)之間的比較

因此，患者體形肥胖，造成呼吸道變窄從而發(fā)生阻塞性的睡眠呼吸暫停病癥。

通過本此研究看出，觀察組患者在夜晚睡眠的最低血氧飽和度和平均血樣飽和度均低于對(duì)照組正常值水平，肥胖能夠降低肺功能，而導(dǎo)致睡眠時(shí)體內(nèi)的血氧飽和度降低。故BMI指數(shù)越高，出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸的暫停程度越嚴(yán)重[11]。據(jù)有關(guān)研究顯示，阻塞性的睡眠呼吸暫停病癥的患者血液中含有大量的神經(jīng)肽Y(NPY)，該物質(zhì)是由下丘腦分泌產(chǎn)生的，在促進(jìn)新血管生成及脂肪組織生成方面具有重要的作用。對(duì)于肥胖人群的體內(nèi)存在大量的NPY轉(zhuǎn)錄酶，能夠促進(jìn)NPY的生成。雖然體內(nèi)NPY的濃度變化對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征的嚴(yán)重程度不具有影響作用，但是對(duì)于NPY的分泌節(jié)律會(huì)造成影響[12]。如輕度癥狀的患者NPY的分泌節(jié)律顯著增強(qiáng)，存在峰值升高的現(xiàn)象；而對(duì)于重度癥狀癥狀的患者其體內(nèi)的神經(jīng)肽Y會(huì)喪失分泌節(jié)律，從而導(dǎo)致患者夜晚睡眠時(shí)出現(xiàn)高頻率的呼吸暫?，F(xiàn)象。

綜上所述，患者的肥胖程度能夠?qū)λ吆粑C合征的嚴(yán)重程度造成直接影響。即患者越肥胖，罹患重度睡眠呼吸暫停綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。