吳荔紅

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，泉州，362000)

心臟介入手術(shù)為治療心血管疾病最為有效的方式，術(shù)后休息充分、睡眠質(zhì)量高對心血管疾病患者康復(fù)作用重大。睡眠障礙為心血管介入術(shù)后常見問題，多表現(xiàn)為多夢、睡后困頓、無睡眠感等。術(shù)后患者肢體受到制動，會出現(xiàn)排尿困難、腰酸困痛、病情惡化等造成睡眠障礙。睡眠障礙也誘發(fā)軀體疾病，增加術(shù)后不適。睡眠充足可最大限度減少機體耗氧量，快速恢復(fù)體力，促進(jìn)康復(fù)。因此分析睡眠障礙原因，找到合適的護理對策十分重要。本研究分析患者睡眠障礙原因提出對應(yīng)策略，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院采用心血管介入術(shù)治療的患者1 120例為研究對象，其中男570例，女550例，年齡19～76歲，平均年齡(51.21±5.24)歲。行冠狀介入治療有230例，行射頻消融術(shù)270例，先心病介入患者320例，永久性人工心臟起搏器300例，睡眠障礙人數(shù)為260例，無睡眠質(zhì)量障礙860例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行心血管治療患者，所有患者均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量測評，患者精神良好溝通能力正常，所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前睡眠障礙者，有服用安眠藥者、有失眠史者、有溝通障礙和精神疾病患者[1]。

1.4 研究方法 分析所有患者病理資料，同時采用自制問卷調(diào)查表，分析影響患者睡眠質(zhì)量的原因。依據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，主要分析性別和年齡以及體位不適、環(huán)境、心理壓力、尿潴留、術(shù)后疼痛等影響術(shù)后睡眠的原因。

1.5 觀察指標(biāo) 睡眠障礙評分，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分，評價患者睡眠質(zhì)量情況。該表共有7個指標(biāo)，每個指標(biāo)共3分，滿分為21分，得分越高患者睡眠質(zhì)量越差。得分在15分之上可判定為睡眠質(zhì)量障礙?；颊呷朐汉托g(shù)后前3 d進(jìn)行睡眠質(zhì)量評分。

2 結(jié)果

分析影響患者睡眠質(zhì)量的因素分析數(shù)據(jù)可知，影響睡眠的主要原因為，年齡大、術(shù)后心理緊張、術(shù)后疼痛、環(huán)境吵鬧、存在體位不合適、有尿潴留等問題，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

睡眠為人體恢復(fù)體能的重要的生理過程，可幫助患者改善身體機能，促進(jìn)康復(fù)。因此確保術(shù)后患者睡眠充足為護理工作的重要內(nèi)容[2]。心血管患者介入術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)、患者應(yīng)激反應(yīng)較為劇烈，因此會引起恐懼和疼痛等問題，造成失眠。

本研究發(fā)現(xiàn)，影響睡眠的主要原因為，年齡大、術(shù)后心理緊張、術(shù)后疼痛、環(huán)境吵鬧、存在體位不合適、有尿潴留等問題，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可知，年齡大的患者自身機能差且睡眠質(zhì)量低，加之術(shù)后身體虛弱，身體承受能力差等綜合原因使得高齡患者更容易產(chǎn)生睡眠障礙。心理學(xué)指出，人處于緊張情緒中會形成負(fù)面暗示，持續(xù)擴大自身抑郁和恐懼等情緒，進(jìn)而影響患者睡眠。研究發(fā)現(xiàn)，安靜的環(huán)境更容易促進(jìn)患者睡眠。其中部分患者對睡眠環(huán)境要求較高，會對器械聲音和嘈雜的噪聲產(chǎn)生煩躁，同時病房環(huán)境的陌生感也會影響睡眠質(zhì)量。術(shù)后疼痛會造成睡眠障礙這一問題已經(jīng)得到眾多研究，疼痛造成的生理痛苦是影響睡眠的主要原因，同時疼痛引發(fā)的心理負(fù)面情緒也為影響患者睡眠的重要原因。因此在手術(shù)中要保證盡可能減小創(chuàng)口，保持導(dǎo)管穩(wěn)定。同時體位限制和尿潴留也為影響睡眠的重要原因，手術(shù)中一定要降低手術(shù)風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。

表1 分析影響患者睡眠原因[例(%)]

針對造成睡眠障礙的原因提出針對性護理策略：1)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，在各種影響睡眠的因素中，心理因素占到重要比重。在醫(yī)學(xué)發(fā)展中也認(rèn)識到改善患者心理狀況，為改善生理指標(biāo)的重要步驟。保證患者有樂觀的情緒可促進(jìn)患者恢復(fù)。同時心血管患者負(fù)面情緒更為嚴(yán)重，加之疼痛造成的影響會使得負(fù)面情緒更為嚴(yán)重。因此要采用心理干預(yù)減少負(fù)面情緒，可引導(dǎo)患者家屬多進(jìn)行親情護理，通過親情感召患者克服負(fù)性情緒。鼓勵患者合理抒發(fā)情緒，護理中以患者為中心，保持耐性傾聽有針對性進(jìn)行疏解[4]。2)保持病房環(huán)境。環(huán)境作為影響睡眠的重要因素，其中器械噪聲和周圍嘈雜要盡量減少，對比必不可少的要提前通知，可以播放輕緩的音樂掩蓋噪聲。所有護理人員要保持動作輕柔，工作期間穿輕底鞋減少走路產(chǎn)生的造成。護理人員在交流時要在辦公區(qū)域，必須在病房交流時盡可能使用手語和壓低聲音。同時在病房內(nèi)也依據(jù)患者喜好擺放物品、調(diào)整床位。3)疼痛護理。幫助患者保持舒適體位，術(shù)后為患者講解可能產(chǎn)生的疼痛等級，讓患者提前做好適應(yīng)準(zhǔn)備。疼痛嚴(yán)重程度較輕的，可保持體位幫助患者活動肢體，也可進(jìn)行按摩和熱敷，緩解疼痛，同時對與嚴(yán)重疼痛的患者可使用藥物緩解。鼓勵患者開發(fā)興趣，轉(zhuǎn)移對痛苦的注意[5]。4)尿潴留護理。部分患者在術(shù)后會產(chǎn)生排尿困難、尿潴留等問題。在術(shù)前要為患者講解尿潴留解決方式，也可鼓勵患者進(jìn)行排尿練習(xí)。可以幫助患者進(jìn)行腹部熱敷和膀胱按摩，幫助患者排尿。5)肢體制動。心血管患者術(shù)后要求患者臥床休息，術(shù)側(cè)制動24 h，采用彈力繃帶加壓包扎，切口位置保證沙袋壓迫時間達(dá)6 h才可取下，出現(xiàn)動脈鞘管患者需延長臥床時，出現(xiàn)輕微活動都會造成病情加重。調(diào)查分析，肢體制動為患者睡眠障礙重要原因。此時要為患者和家屬做好知識宣教，指導(dǎo)家屬不可彎曲患者側(cè)支，但出現(xiàn)不適時可進(jìn)行平移。至少在7 h之后確保傷口沒有出現(xiàn)流血時才可以適當(dāng)為患者變換體位，取得舒適姿勢。也可使用繃帶固定側(cè)體，保證患者身體舒適外也可消除緊張心理，幫助患者快速入眠[6]。

針對年齡較大的患者可采用個性化護理，老年患者對疼痛忍耐程度低，同時身體抵抗能力差，此時可進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教，也可幫助患者在適當(dāng)時間進(jìn)行按摩。

綜上所述，引發(fā)心血管患者介入術(shù)后睡眠障礙原因較多：年齡、術(shù)后心理緊張、術(shù)后疼痛、環(huán)境吵鬧等都會造成患者睡眠障礙。因此可有針對性進(jìn)行護理干預(yù)幫助患者獲得高質(zhì)量睡眠。