黃水英

(福州市第七醫(yī)院，福州，350001)

急性闌尾炎是臨床見到的一種病種，及時(shí)有效的治療對(duì)患者十分重要。手術(shù)治療傳統(tǒng)切除方法為麥?zhǔn)锨锌?，術(shù)后留下較長的疤痕，一定程度上影響患者日常生活[1]。小切口闌尾切除術(shù)術(shù)后美觀，受到重視，因此有效的防止切口感染非常重要。圍術(shù)期有效的護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義，健康教育可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)自我保健能力。本文通過對(duì)照研究了微創(chuàng)小切口急診手術(shù)聯(lián)合健康教育治療急性闌尾炎的臨床療效及對(duì)患者睡眠的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年12月我院收治的急性闌尾炎患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男30例，女15例；年齡19～55歲，平均年齡(21.5±6.5)歲；病程1～9 d，平均病程(2.4±0.8)d；疾病類型：急性單純性闌尾炎28例，闌尾膿腫17例；前位闌尾者8例，后位闌尾者30例，其他7例。觀察組中男28例，女17例；年齡18～56歲，平均年齡(20.5±5.5)歲；病程1～9 d，平均病程(2.1±0.7)d；疾病類型：急性單純性闌尾炎29例，闌尾膿腫16例；前位闌尾者11例，后位闌尾者29例，其他5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床癥狀、體征符合急性闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)發(fā)病至就診時(shí)間<24 h；3)意識(shí)清晰可進(jìn)行溝通者；4)簽署知情同意書者等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、泌尿系結(jié)石、潰瘍病穿孔等引發(fā)急性腹痛者；2)急性闌尾炎穿孔者；3)闌尾周圍膿腫者；4)合并重要器官功能疾病者；5)重度肥胖者；6)治療依從性差者等。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌谛嘘@尾切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素2～4 d，胃腸功能正常后，飲食清淡的流質(zhì)食物。

1.4.2 觀察組 觀察組患者行微創(chuàng)小切口行闌尾切除術(shù)。與對(duì)照組患者手術(shù)準(zhǔn)備工作相同。右下腹經(jīng)順暢盲腸的3條結(jié)腸帶，追蹤頂端追，找到闌尾基底部處切口1.5～2.5 cm，按照先后順序切開皮膚與皮下組織，進(jìn)入腹腔。先切開腹膜，通過組織鉗將其提起、外翻，將回盲部全滿露出，順著結(jié)腸帶，向盲腸頂部，找到闌尾，在結(jié)腸帶匯，通過卵圓鉗將闌尾夾住，同時(shí)由腹腔提出，按照常規(guī)方式切除與采用包埋劑包埋闌尾，使用乙醇與碘酒，先擦拭，將殘端縫合。術(shù)后與對(duì)照組同。

2組均于圍術(shù)期行健康教育：術(shù)前密切檢測(cè)生命體征，指導(dǎo)患者保持適宜體位，簡要向患者家屬講解手術(shù)麻醉方法、手術(shù)流程、胃腸減壓方法、有效的呼吸及咳嗽方法；術(shù)后根據(jù)手術(shù)部位指導(dǎo)患者保持適宜睡姿，保證其呼吸順暢，避免嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生；術(shù)后逐漸食用半流質(zhì)食物，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行適度的床下活動(dòng)，幫助其恢復(fù)活動(dòng)能力。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括優(yōu)、良、可、差。1)優(yōu)，術(shù)后24 h內(nèi)排氣，臨床癥狀不見，無并發(fā)癥出現(xiàn)；2)良，術(shù)后24 h內(nèi)排氣，臨床癥狀基本不見，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，實(shí)施相應(yīng)治療，變?yōu)榱迹?)可，術(shù)后24 h排氣，住院時(shí)間相應(yīng)變長，臨床癥狀出現(xiàn)改善，相較術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)過處理，得以治愈；4)差，術(shù)后24 h沒有排氣，臨床癥狀無改變情況出現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量。本研究睡眠情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1)睡眠質(zhì)量很好，<4分；2)睡眠質(zhì)量一般,4～7分；3)睡眠質(zhì)量差，8～12分(本研究的臨界值是7，睡眠障礙，PSQI總分>7)；4)睡眠質(zhì)量很差，>12分?？偡指?，表明睡眠質(zhì)量差。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 2組患者睡眠情況比較 對(duì)照組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)<4為33.33%，觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)<4為84.44%。觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，還不明確，通常與糞石阻塞、盲腸或闌尾壁病變、闌尾扭曲折疊等病理變化有關(guān)，患者遺傳因素及飲食習(xí)慣有關(guān)。因?yàn)檩^多闌尾炎患者病情兇險(xiǎn)，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛等，嚴(yán)重影響身體健康與正常生活，所以及時(shí)有效的治療很重要[2]。

目前手術(shù)仍是治療急性闌尾炎的首選方法，傳統(tǒng)手術(shù)切除闌尾雖有一定效果，但手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，不利患者病情恢復(fù)。小切口手術(shù)切口較小，創(chuàng)傷較小，手術(shù)簡單，時(shí)間不長，并發(fā)癥較少，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。顧夢(mèng)熊[3]研究表明，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，微創(chuàng)小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎具有較多優(yōu)勢(shì)，且在基層醫(yī)院實(shí)施較為方便，易于推廣。微創(chuàng)小切口手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，因此術(shù)后不易形成層瘢痕，滿足了現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)形體美學(xué)的不斷追求；但值得注意的是，微創(chuàng)小切口手術(shù)的切口較小，因此術(shù)中視野的暴露及操作難度隨之增加，因此臨床應(yīng)注意提升術(shù)者技術(shù)水平，進(jìn)一步確保手術(shù)成功率[4]。此外，本研究中的健康教育不僅有效提升患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度與配合度，減輕患者精神負(fù)擔(dān)的同時(shí)發(fā)揮了家屬的積極作用，從而有效改善患者睡眠質(zhì)量。相比對(duì)照組患者，觀察組患者臨床情況及睡眠質(zhì)量明顯較好(P<0.05或P<0.01)。

總之，微創(chuàng)小切口手術(shù)急診治療急性闌尾炎具有可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值，且可有效改善患者睡眠質(zhì)量，因此值得臨床推廣應(yīng)用。