唐蘭馨 何土煥

(中山大學附屬第一醫(yī)院，廣州，510080)

睡眠行為障礙是指睡眠量及質的異?；蛟谒邥r發(fā)生某些臨床癥狀，如睡眠減少或睡眠過多，睡行癥等[1]。睡眠障礙對患者白天的清醒水平、功能狀態(tài)、免疫水平有顯著影響，也與患者癥狀急性加重頻次、入院次數、生命質量密切相關，是影響患者預后、生命質量的重要因素[2-4]。因此本研究旨在通過對心臟瓣膜置換術后患者進行睡眠質量調查，掌握患者睡眠質量現狀，為提高睡眠質量提供科學的方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2017年10月在中山大學附屬第一醫(yī)院收治的心臟瓣膜置換術患者38例，隨機分為觀察組和對照組，每組19例。

1.2 納入標準 1)心臟瓣膜置換術的患者；2)能夠表達自我感受；3)自愿參加本次調查。

1.3 排除標準 昏迷、神志不清楚的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 調查工具 采用匹茲堡睡眠質量調查指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評定睡眠質量，量表由19個自評條目和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，前18個條目組成7個維度，每個維度按0～3級計分，各維度積累得分為PSQI總分，范圍0～21分。分數越高表示睡眠質量越差，PSQI≥8分表示“睡眠不良”，PSQI<8分表示“睡眠良好”。國內對此表進行信度與效度的分析表明信度、效度較好，簡單易用，適合國內患者使用[5]。

1.5 調查方法 于患者ICU返回病房第3天由研究者發(fā)放PSQI，采用統(tǒng)一的指導語，由被調查者獨立填寫或者研究者協(xié)助填寫。

2 結果

2.1 患者睡眠質量狀況 測試日38例心臟瓣膜置換術后患者中睡眠不良“PSQI≥8分”為31例，占81.58%。

2.2 不同性別、年齡、學歷睡眠質量的差異 見表1。

2.3 與國內正常人常模[6]比較 各維度因子分及PSQI總分顯著高于國內常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.4 與內、外科住院患者[7-8]的比較 PSQI總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中在睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物、日間功能障礙4個因子分顯著高于內、外科住院患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其他3個因子與住院患者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 患者睡眠質量的單因素分析

3 討論

2015年，美國胸科協(xié)會(The American Thoracic Society，ATS)發(fā)布的新的政策聲明“睡眠的重要性”中建議就群體而言成人最優(yōu)睡眠時長為7～9 h，但存在個體差異。睡眠時間過短(≤6/24 h)與負性轉歸相關，包括死亡。睡眠時間過長(>9～10 h/24 h)可能同樣與負性健康轉歸相關[9]患者作為特定的人群更需要充足的睡眠。心臟瓣膜置換術后患者睡眠質量狀況：本研究通過對心臟瓣膜置換術患者進行調查，不同性別、年齡、學歷睡眠質量的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明不同性別、年齡、學歷的患者睡眠質量沒有區(qū)別，也有可能是樣本量較小導致的。38例患者PSQI總分及各維度因子上都顯著高于國內正成人常模[6](P<0.01)，睡眠不良“PSQI≥8分”的發(fā)生率為81.58%高于內科住院患者63.6%[7]和外科住院患者65.24%[8]的發(fā)生率，表明心臟瓣膜置換術后患者較正常人和其他住院患者而言更容易出現睡眠不良。原因可能是一方面疾病帶來的主觀不適，例如疼痛、呼吸困難、咳嗽、腹脹等軀體癥狀顯著干擾睡眠質量[10-11]，另一方面睡姿的改變心肺疾病患者由于疾病原因采取強迫體位影響睡眠質量[12]。所以，醫(yī)護人員應重點關注心臟瓣膜置換術后患者的睡眠狀況。

表2 心臟瓣膜置換術后患者與國內正常人常模及內、外科住院患者比較

心臟瓣膜置換術后患者睡眠質量各維度因子的狀況：從表2可以看出，比較內、外科的患者，心臟瓣膜置換術后患者在睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物、日間功能障礙4個方面差異顯著，表明較其他住院患者而言睡眠質量更差、睡眠時間更短、使用催眠藥物的頻率更為頻繁以及日間更易覺得困倦和精力不足。原因可能有以下幾點[13]：1)手術方式、留置管道牽拉、咳嗽導致胸廓張力增加等引起的疼痛是影響睡眠質量不可避免的最主要因素從而造成入睡困難；2)環(huán)境的改變破壞睡眠習慣以及術后焦慮、不安等興奮交感神經引起睡眠不良；3)被動體位、管道的限制、擔心管道松脫的心理壓力、使用利尿藥物等引起患者睡眠中斷表現為難以保持睡眠，醒后難以再睡導致總睡眠時間縮短。4)手術時長、術后鎮(zhèn)靜等使得患者術后睡眠形態(tài)紊亂，表現為日間功能障礙，夜間難以入睡，從而導致催眠藥物的服用頻率高于其他住院患者。因此醫(yī)務人員應該從影響心臟手術患者睡眠質量的各個因子入手，實行綜合的治療護理方案，改善患者的睡眠質量。