陳瑜萍 劉華

(福建省福州市第二醫(yī)院耳鼻，福州，350007)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指在睡眠過程中頻繁發(fā)生的部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常睡眠通氣與睡眠結(jié)構(gòu)，并引發(fā)慢性鼻竇炎、頜面發(fā)育與生長發(fā)育障礙、高碳酸血癥、低氧血癥、分泌性中耳炎等一系列并發(fā)癥的睡眠呼吸紊亂[1]。扁桃體與腺樣體肥大造成鼻咽部、口咽部氣道狹窄是兒童OSAHS發(fā)病的主要原因，感染與變態(tài)反應引發(fā)的鼻竇炎與鼻腔狹窄也是一個重要原因[2]。本研究對98例OSAHS患兒的手術(shù)治療情況進行分析，探討伴發(fā)兒童鼻竇炎的OSAHS患兒手術(shù)影響情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月我院收治的OSAHS患兒98例，分為觀察組(伴發(fā)鼻竇炎患兒組，n=27)和對照組(不伴發(fā)鼻竇炎患兒組，n=71)。所有患兒均給予外科手術(shù)治療方法，經(jīng)PSG(多導睡眠)監(jiān)測確診為OSAHS。對照組中男39例，女22例，年齡4～12歲，平均年齡(6.61±2.07)歲。其中輕度28例，中度34例，重度9例；觀察組中男16例，女11例，年齡3～12歲，平均年齡(6.59±2.23)歲。其中輕度9例，中度14例，重度4例；2組患兒在一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 采用鼻內(nèi)鏡+低溫等離子射頻消融術(shù)給予腺樣體切除術(shù)或/和雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。患兒取平臥仰頭位，薄枕墊于肩下，全麻，生理鹽水+0.1%腎上腺素給予雙側(cè)鼻腔黏膜收縮處理，收縮2次，3 min/次。手術(shù)器械為國產(chǎn)等離子刀、70°鼻內(nèi)鏡、沈大鼻內(nèi)鏡顯象系統(tǒng)。開口器充分暴露扁桃體，等離子刀沿扁桃體被膜將雙側(cè)扁桃體完整切除，勿損傷懸雍垂，及時有效止血相關(guān)血管。經(jīng)口腔將等離子刀頭伸入鼻咽部，經(jīng)鼻腔將鼻內(nèi)鏡送入鼻咽部，運用鼻內(nèi)鏡顯象系統(tǒng)，充分暴露術(shù)野，確定咽鼓管圓枕位置，等離子刀頭于咽鼓管圓枕內(nèi)側(cè)腺樣體組織處從上至下切割成槽，經(jīng)兩側(cè)鼻腔交替切割，逐漸蠶食周圍腺樣體組織，勿損傷咽鼓管圓枕與軟腭。鼻腔狹小或鼻中隔偏曲患兒，可經(jīng)一側(cè)鼻腔送入30°鼻內(nèi)鏡，充分切除對側(cè)腺樣體組織，或于下鼻甲骨后1/3處向外推移以擴大鼻腔，充分暴露術(shù)野，以避免損傷周圍組織。

1.3 觀察指標 1)PSG監(jiān)測指標：Alice5多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)(OAI)、氧減指數(shù)(ODI)、微覺醒指數(shù)、最低動脈血氧飽和度(LSaO2)。2)OSA-18(兒童OSAHS疾病特異性生命質(zhì)量調(diào)查表)評分標準：向患兒家長了解患兒生命質(zhì)量，完成評分。睡眠障礙：睡眠時鼾聲、氣喘或窒息、呼吸暫停、不安多動、頻繁覺醒；身體不適：鼻阻塞引發(fā)張口呼吸、鼻涕較多、反復感冒、吞咽困難；情緒不侍：情緒多變、有攻擊或多動行為、紀律問題；日間生活影響：白天睡眠過多、晨起困難、注意力不易集中；患兒監(jiān)護人受影響：擔憂患兒身體健康及夜間呼吸，影響工作，嚴重者產(chǎn)生焦慮情緒。評分標準：1分，絕對沒有；2分，幾乎沒有；3分，很少有；4分，有時有；5分，常有；6分，多半有；7分，絕對有?？偡?8～126分，評分越高，表明OSAHS對患兒生命質(zhì)量影響越嚴重。

1.4 療效判定標準 OSAHS療效判斷標準[3]。治愈：臨床癥狀基本消失，AHI<5次/h，最低血氧飽和度>0.92；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，AHI減少≥50%；有效：臨床癥狀減輕，AHI減少<25%；無效：臨床癥狀無變化甚至有所加重?？傆行?(治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。結(jié)合影像學檢查結(jié)果與臨床癥狀表現(xiàn)進行判斷。臨床癥狀：根據(jù)術(shù)后篩查與術(shù)后問卷調(diào)查表判斷，術(shù)后3～6個月，未反復發(fā)作。鼻腔黏膜：鼻分泌物量、質(zhì)與鼻腔通暢程度、鼻部癥狀變化情況。影像學檢查：觀察各鼻竇情況。治療有效：3個項目均有明顯改善；無效：3個項目均無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒OSAHS療效比較 觀察組治療總有效率為66.67%，顯著低于對照組的92.96%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒OSAHS療效比較[例(%)]

表2 2組患兒治療前后PSG監(jiān)測指標及OSA-18評分比較

2.2 2組患兒治療前后PSG監(jiān)測指標及OSA-18評分比較 2組患兒治療前，PSG監(jiān)測指標及OSA-18評分之間差異不明顯(P>0.05)；治療后，AHI、OAI、ODI、微覺醒指數(shù)、OSA-18均顯著降低，LSaO2顯著升高(P<0.05)；觀察組AHI、OAI、ODI、微覺醒指數(shù)、OSA-18均略高于對照組，LSaO2略低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 觀察組患兒鼻竇炎治療情況 觀察組患兒鼻竇炎治療有效率為62.96%(17/27)，效果欠佳，建議聯(lián)合藥物治療。

3 討論

解決鼻氣道阻塞是手術(shù)治療OSAHS的第一步[4]，手術(shù)切除扁桃體、腺樣體組織是兒童OSAHS治療的一種主要手段，能夠有效解除鼻咽部、口咽部上氣道阻塞[5]。低溫等離子是近年來臨床上應用的一項新技術(shù)，在兒童OSAHS手術(shù)治療中也有應用。其原理是基于一定頻率的射頻電磁波激發(fā)等離子體，將射頻等離子刀頭和被作用組織之間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體蒸汽層，并由被作用組織中的細胞逐漸分解為分子單位，40～70 ℃下就能夠?qū)M織進行良好地切割、消融與止血，且其作用局限于被作用組織表層，工作溫度較低，能夠有效降低對周圍軟組織的熱燒傷。技術(shù)熟練的術(shù)者，可切除、即時止血同時進行，術(shù)野始終保持清晰狀態(tài)，手術(shù)安全懷更高[5]。

綜上所述，手術(shù)治療對不伴發(fā)鼻竇炎OSAHS患兒治療效果顯著，對伴發(fā)鼻竇炎OSAHS患兒有一定效果，但效果欠佳，建議聯(lián)合藥物治療，提高手術(shù)治療效果。