陳萱 呂育純

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院,泉州,362000)

盆腔器官脫垂是臨床較為常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病,盆腔器官脫垂患者盆底支持組織薄弱,盆腔內(nèi)臟器位置出現(xiàn)明顯下移,以外陰部塊物脫出為主要表現(xiàn),治療不及時(shí)將引起患者出現(xiàn)壓力性尿失禁、腸道功能紊亂,并影響患者盆腔臟器功能、性生活,導(dǎo)致患者生命質(zhì)量低下[1]。中重度盆腔器官脫垂患者病情較為嚴(yán)重,多通過(guò)手術(shù)治療。而在中重度盆腔器官脫垂患者治療過(guò)程中,如何改善患者預(yù)后及生命質(zhì)量是臨床研究重點(diǎn)問(wèn)題。腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術(shù)(HY+CSP)是修補(bǔ)盆腔的常用術(shù)式,該術(shù)式將網(wǎng)片固定在S1椎體前無(wú)血管區(qū)域,并在骶前縱韌帶實(shí)施縫合[2]。為明確該術(shù)式對(duì)患者預(yù)后的影響,本研究對(duì)婦科中重度盆腔器官脫垂患者40例實(shí)施了HY+CSP治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月泉州第一醫(yī)院收治的對(duì)婦科中重度盆腔器官脫垂患者80例,按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例,對(duì)照組患者年齡38～64歲,平均年齡(50.2±9.4)歲;POP-Q盆腔脫垂分期:Ⅱ期24例,Ⅲ期16例;并發(fā)癥:高血壓8例,糖尿病4例,壓力性尿失禁6例,子宮肌瘤等良性病變15例;觀察組患者年齡37～64歲,平均年齡(50.1±9.7)歲;POP-Q盆腔脫垂分期:Ⅱ期23例,Ⅲ期17例;并發(fā)癥:高血壓9例,糖尿病4例,壓力性尿失禁4例,子宮肌瘤等良性病變14例。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施婦科檢查、超聲檢查、病理檢查確診為中重度盆腔器官脫垂患者;實(shí)施手術(shù)治療患者;醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本研究課題;患者及家屬自愿配合治療,且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他婦科疾病患者;采取其他方式治療患者;手術(shù)禁忌患者;3個(gè)月內(nèi)存在腹部手術(shù)患者;其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者;中途退出研究及失訪患者;治療配合度較差患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組實(shí)施陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療,使患者采取膀胱截石位,排空膀胱,實(shí)施陰式子宮切除術(shù),分離陰道前壁黏膜、陰道膀胱間隙,將膀胱游離,隨后實(shí)施膀胱表面筋膜荷包縫合,再對(duì)陰道前壁進(jìn)行縫合。將沿會(huì)陰緣與陰道后壁黏膜部位切開(kāi),分離陰道后壁黏膜并沿中線剪開(kāi),將膨出直腸分離,對(duì)直腸表面筋膜縫合,并將肛提肌對(duì)縫。觀察組行HY+CSP治療,使用腹腔鏡輔助,分離膀胱陰道間隙、直腸陰道間隙,分到陰道頂端黏膜,到達(dá)距陰道穹窿3 cm位置,對(duì)骶前部分進(jìn)行分離,使右結(jié)腸旁間隙充分顯露?？v向切開(kāi)骶岬前腹膜,充分顯露骶前區(qū)。將S1椎體前無(wú)血管區(qū)域作為縫合位點(diǎn),將右宮骶韌帶內(nèi)側(cè)腹膜切開(kāi),達(dá)到穹窿部位。選擇3 cm寬Y型網(wǎng)片,在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行網(wǎng)片放置,并進(jìn)行縫合固定,操作中避免穿透黏膜層?？p合后向上牽拉網(wǎng)片,達(dá)到縫合位點(diǎn),另一端在S1椎體前骶骨前縱韌帶上縫合固定,行間斷縫合。術(shù)后關(guān)閉側(cè)腹膜。

1.5 觀察指標(biāo) 1)分析總結(jié)患者的手術(shù)狀況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間)。2)隨訪12個(gè)月,分析總結(jié)患者解剖結(jié)構(gòu)變化狀況。使用POP-Q評(píng)分,以盆腔Ba、Bp點(diǎn)評(píng)價(jià)。3)分析總結(jié)患者術(shù)后并發(fā)癥狀況。4)分析患者性生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量狀況。性生活質(zhì)量使用盆腔臟器脫垂、尿失禁性功能問(wèn)卷(PISQ-12)評(píng)價(jià),總分100分,隨評(píng)分升高,性生活質(zhì)量升高;睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)價(jià),總分21分,隨評(píng)分升高,睡眠質(zhì)量下降[3]。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)狀況分析 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者的手術(shù)狀況分析

2.2 患者解剖結(jié)構(gòu)變化狀況分析 觀察組術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月盆腔Ba、Bp點(diǎn)值與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者解剖結(jié)構(gòu)變化狀況分析

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥狀況分析 2組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,僅對(duì)照組出現(xiàn)腰酸、尿潴留各1例。

2.4 患者性生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量狀況分析 觀察組術(shù)后12個(gè)月PISQ-12評(píng)分明顯高于對(duì)照組,觀察組術(shù)后12個(gè)月PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 患者性生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量狀況分析分)

3 討論

目前研究發(fā)現(xiàn)陰道分娩損傷、盆底組織退化性改變、引起腹壓增高疾病是盆腔器官脫垂發(fā)生的主要誘因。盆腔器官脫垂發(fā)生后將嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)將影響盆腔臟器功能及泌尿系統(tǒng)功能。當(dāng)前臨床治療盆腔器官脫垂的方式較多,包括藥物治療、盆底肌訓(xùn)練、子宮托、手術(shù)治療等,中重度盆腔器官脫垂患者多難以通過(guò)保守治療達(dá)到良好的治療效果,患者多需實(shí)施手術(shù)治療[4]。

本研究中觀察組性生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量更好,分析原因是:1)在HY+CSP術(shù)實(shí)施過(guò)程中,將S1椎體前無(wú)血管區(qū)域作為縫合位點(diǎn),使得縫合中出血更少,且術(shù)中骶前縱韌帶實(shí)施網(wǎng)片縫合,通過(guò)該固定方式可有效糾正盆底肌肉及相關(guān)進(jìn)筋膜組織結(jié)構(gòu)位置,并促進(jìn)陰道軸向恢復(fù),保留陰道深度,促進(jìn)客觀解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù);此外,該術(shù)式可使宮頸及陰道頂端位置進(jìn)行一定提高,可有效維持盆底正常解剖結(jié)構(gòu),從而促進(jìn)患者術(shù)后性功能質(zhì)量改善。2)HY+CSP術(shù)可并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低,患者恢復(fù)更快,術(shù)后舒適度更高,更利于患者早日恢復(fù)正常生活,改善患者睡眠質(zhì)量及性生活質(zhì)量[5]。

綜上所述,中重度盆腔器官脫垂實(shí)施HY+CSP治療手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,安全性高,且可有效改善患者性生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量,值得運(yùn)用。