竇清惠 張新菊 孫燕 邸新穎 楊靜

1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830002 2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830002

銀屑病是一種由多基因控制的慢性頑固性皮膚病，治療多以維生素D3類似物、維A酸類、免疫制劑等藥物為主，這些藥物大多可引起骨代謝異常。既往雖有很多研究報道[1-2]銀屑病患者存在骨代謝異常，但是大多數(shù)研究均是針對不同民族正常人骨代謝的分析報道，對疾病相關(guān)骨代謝異常的研究主要涉及代謝性疾病，如糖尿病、心血管疾病，針對銀屑病患者骨代謝異常的研究較少，而針對少數(shù)民族相關(guān)疾病骨代謝異常的研究更是少有報道。本研究旨在討論新疆地區(qū)哈薩克族男性尋常型銀屑病患者骨代謝水平，為銀屑病、骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥的研究防治提供更多臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢測對象

本研究選取2012年1月至2017年10月在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院皮膚科門診就診并已明確診斷的哈薩克族男性尋常型銀屑病患者共112例，年齡(56.54±12.54)歲，作為研究組。同時依據(jù)年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等可能影響骨代謝因素的相同條件下，選擇在我科就診的漢族男性銀屑病患者(均已行相關(guān)檢查)112例，年齡(55.96±13.05)歲作為對照組進行對照分析。所有研究對象均排除糖尿病、腫瘤、慢性肝腎功能不全、原發(fā)性甲狀腺功能亢進等可能誘發(fā)骨代謝異常的疾病。并將兩組患者一般資料，包括年齡、吸煙、飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)(bone mass index,BMI)、血壓、血糖等統(tǒng)計分析，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組納入研究的銀屑病患者均符合2017年EDF/EADV/IPC尋常型銀屑病系統(tǒng)治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷由有經(jīng)驗的皮膚科醫(yī)師完成。骨質(zhì)疏松癥診斷符合2017年中華醫(yī)學(xué)會及骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值 1 個標(biāo)準(zhǔn)差及以內(nèi)屬正常; 降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下 (或低骨量); 降低等于和超過2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松; 骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有一處或多處脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 研究方法

研究組研究對象至少有5年銀屑病病史。骨密度測量采用目前通用的DXE檢測?？崭?2 h 后抽取靜脈血測定血清鈣(Ca)、磷(P)、鎂(Mg)、血清堿性磷酸酶(ALP)、血清葡萄糖(GLU)、25羥維生素D3(25-OH-D3)的濃度。Ca、P、Mg、ALP、GLU檢測采用自動生化分析儀測定，25-OH-D3采用酶聯(lián)免疫法測定，同樣方法對對照組進行骨密度及相關(guān)生化指標(biāo)的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

年齡、吸煙、飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、血糖等統(tǒng)計分析，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較Table 1 The comparison of general condition between the two groups

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者各項生化指標(biāo)比較

測定兩組患者血清Ca、P、Mg、ALP、GLU、25-OH-D3的濃度，相比較可見，研究組血清Ca、ALP、25-OH-D3明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Mg、P、GLU研究組與對照組無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組血清25-OH-D3高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項生化指標(biāo)比較Table 2 The comparison of serum biochemical indexes between the two

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者腰椎、股骨頸及Ward三角骨密度值統(tǒng)計

腰椎、股骨頸及Ward三角骨密度比較，研究組骨密度值均略高于對照組，其差異在L1、L3、L4，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在L2、股骨頸及Ward三角具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組腰椎、股骨頸及Ward三角骨密度值比較(g/cm2)Table 3 The comparison of bone mineral density of lumbar vertebrae,femoral neck and ward triangle between the two groups(g/cm2)

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

銀屑病患者伴隨骨代謝異常在既往多項研究中已得到提示，且大多認(rèn)為骨代謝異?？赡芘c銀屑病患者的治療有關(guān)。本研究提示哈薩克族男性銀屑病患者血清Ca、ALP、25-OH-D3、骨密度略高于漢族男性銀屑病患者。這與既往研究本地區(qū)哈薩克族正常體檢者檢測的結(jié)果相符。同時此項檢測結(jié)果與同種族、同民族的哈薩克斯坦報道的結(jié)果接近。哈薩克族男性銀屑病患者25-OH-D3的結(jié)果略高于其同民族的哈薩克斯坦男性的25-OH-D3的結(jié)果。本研究中哈薩克族男性銀屑病患者骨密度值略高于漢族男性銀屑病患者的骨密度，這與既往新疆地區(qū)男性骨密度的研究結(jié)論相符，同時也與其同種族、同民族的哈薩克斯坦關(guān)于骨密度的研究結(jié)論相符。可能與以下幾方面原因有關(guān)：

3.1 哈薩克族男性銀屑病患者本身存在骨密度異常

既往研究已證實銀屑病患者存在骨代謝異常。據(jù)報道[3]，約有5%～7%的銀屑病患者有關(guān)節(jié)炎，其中70%的患者先有銀屑病，后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，10%的患者會兩者同時出現(xiàn)，而20%的患者僅有關(guān)節(jié)炎而無皮損，或者皮損后發(fā)；銀屑病患者的主要的治療藥物包括免疫制劑、激素、維A酸類、維生素D3衍生物等藥物，這些藥物對骨代謝的影響已大多有報道[4]；高脂血癥在骨代謝中也起了關(guān)鍵的作用，哈薩克族飲食中多以新鮮牛奶、肉類等高脂飲食為主，既往的研究提示哈薩克族特殊的飲食結(jié)構(gòu)使得很多患者存在高脂血癥，高脂血癥存在脂質(zhì)轉(zhuǎn)運異常，脂質(zhì)與過氧化物酶增殖物激活受體γ(PPAR-γ)、瘦素等結(jié)合參與銀屑病、骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展過程，使其向成骨細(xì)胞分化的過程受到抑制[5]，對25-OH-D3的升高有一定的影響；哈薩克族以游牧生活為主，常年馬背生活其運動就相對較少，馬背的生活可能是骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的基礎(chǔ)[6]。

3.2 哈薩克族男性銀屑病患者骨代謝與漢族存在差異

遺傳因素：漢族屬于蒙古系統(tǒng)，哈薩克族屬于高加索系統(tǒng)，種族差異[7]使其本身可能存在骨代謝的差異；哈薩克族與漢族在飲食結(jié)構(gòu)上存在較大的差別，較特殊，喜愛吃肉類和奶制品類食物，尤其是對肉湯類大量的攝入，這些特殊的生活方式保證了其鈣磷等微量元素的攝入，為骨代謝基本元素的提供給予了保障；哈薩克族以游牧為主，室外活動為主，可以接受紫外線光照射相對漢族較足，此外一部分患者在治療過程中已接受了紫外線照射，這保證了其維生素D的攝入量，雖然蔬菜攝入較少，但是這些特殊的生活習(xí)慣及方式保證了骨代謝需要的微量元素的攝入，這可能是哈薩克族銀屑病患者25-OH-D3高于漢族的原因之一。

3.3 本研究存在的不足

本研究中哈薩克族樣本量較少，統(tǒng)計中很多生活習(xí)慣的相關(guān)性分析數(shù)據(jù)不足；對銀屑病患者治療方案中藥物使用種類無完全的統(tǒng)計分析，所以單純藥物對骨代謝的影響因素分析受到影響。今后我們將擴大樣本量，將以上不足之處加以統(tǒng)計分析。

本研究結(jié)果提示，在銀屑病的臨床診療過程中存在骨代謝異常。其次，少數(shù)民族一些特殊的生活方式對骨代謝有一定的影響，尤其是對銀屑病患者，我們更應(yīng)該在疾病的早期就開展骨質(zhì)疏松的宣傳教育，對于銀屑病患者來說，治療皮膚損害與防止伴發(fā)骨代謝異常同樣重要。