馬冬亮 高紅琴 朱侃 谷紅波 雷署豐*

1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院遺傳流行病與基因組學(xué)研究中心，江蘇 蘇州 215213 2.江蘇省老年病預(yù)防與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 蘇州 215213 3.江蘇蘇州高新區(qū)獅山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215009 4.江蘇蘇州姑蘇區(qū)平江街道婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215001

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的代謝性骨病[1]。OP 發(fā)生有明顯性別差異，女性較男性骨密度(bone mineral density,BMD)下降速度快[2]，特別是絕經(jīng)后骨量處于急劇減少階段，女性絕經(jīng)后骨流失量可以達(dá)到絕經(jīng)前的80%[3]。骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年絕經(jīng)女性中，在40～65歲婦女中有很高的患病率。楊春菊等[4]研究表明，在50～79歲年齡段女性中骨質(zhì)疏松癥患病率為27.1%。OP容易導(dǎo)致脆性骨折，其中髖部骨折危險(xiǎn)性最大，是老年人死亡的常見(jiàn)原因[5]。目前醫(yī)學(xué)上原發(fā)性O(shè)P還未有有效的治療手段，早期預(yù)防骨質(zhì)疏松顯得尤為重要。

雙能X線吸收儀(DXA)骨密度檢測(cè)是公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但該設(shè)備數(shù)量較少且價(jià)格昂貴，不適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，更不適合大規(guī)模群體篩查。2001年由Koh等[6]提出一種用于亞洲絕經(jīng)后婦女篩檢骨質(zhì)疏松癥的工具，即亞洲婦女骨質(zhì)疏松自我評(píng)價(jià)工具(osteoporosis self-assessment tool for asians，OSTA)，又稱為亞洲婦女骨質(zhì)疏松篩選圖表。對(duì)來(lái)自亞洲8個(gè)國(guó)家860名受試者，進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥臨床危險(xiǎn)因素的調(diào)查和BMD定量，多變量回歸模型分析顯示，OSTA指數(shù)最后只選擇了年齡和體重兩個(gè)危險(xiǎn)因素。有研究表明[7]，OSTA與DXA檢查結(jié)果呈高度正相關(guān)關(guān)系，OSTA指數(shù)診斷骨質(zhì)疏松癥準(zhǔn)確性較好，可以作為亞洲人的簡(jiǎn)易骨質(zhì)疏松癥篩選工具。

目前，國(guó)內(nèi)外許多研究表明[8]OP的發(fā)病與女性月經(jīng)與生育史(包括懷孕次數(shù)、累計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間、絕經(jīng)年齡、月經(jīng)持續(xù)年限等)相關(guān)，這些報(bào)道大多位于其他國(guó)家或者地區(qū)，未見(jiàn)有江蘇南部地區(qū)的大樣本報(bào)道。同時(shí)生活方式和飲食方式等也是骨質(zhì)疏松重要的危險(xiǎn)因素，蘇州地區(qū)地處江南水鄉(xiāng)，生活方式和飲食習(xí)慣有其獨(dú)特的特點(diǎn)，例如飲食清淡、偏甜、喜愛(ài)飲茶等，然而這些因素與OP的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系還未見(jiàn)大樣本報(bào)道。

本文以O(shè)STA評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)蘇州部分社區(qū)絕經(jīng)后婦女共3 915名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)蘇南地區(qū)的地域特點(diǎn)和飲食習(xí)慣設(shè)計(jì)了相應(yīng)的問(wèn)卷內(nèi)容。通過(guò)非參單因素回歸分析、有序Logistic回歸分析等篩選和評(píng)估OP的危險(xiǎn)因素，為OP的防治提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇3 915名蘇州部分社區(qū)年齡為55～96歲的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并簽署知情同意書。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)問(wèn)卷提問(wèn)，并填寫被測(cè)者提供的答案，調(diào)查內(nèi)容包括:①基本檢測(cè)內(nèi)容:年齡、身高、體重、學(xué)歷、前臂長(zhǎng)度、腰圍、臀圍等;②生活習(xí)慣: 一生中是否吸過(guò)至少100支煙、是否飲酒、主食、豬牛羊肉、雞鴨肉、各種魚類、牛奶和酸奶、新鮮水果、新鮮蔬菜、豆類食品、各種堅(jiān)果、咸菜、茶、口味、最近一周吃肉是否<75 g/天、經(jīng)常吃的肉的種類、最近一周吃蛋的個(gè)數(shù)、最近一周吃油炸食品的數(shù)量、最近一周吃奶油糕點(diǎn)的數(shù)量等；③女性健康史：月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)持續(xù)年限、懷孕次數(shù)、累計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間、絕經(jīng)年齡、是否絕經(jīng)、絕經(jīng)后是否進(jìn)行雌激素治療、絕經(jīng)類型、卵巢是否切除、子宮是否切除。

1.3 骨質(zhì)疏松評(píng)估

骨質(zhì)疏松評(píng)估采用OSTA方法。OSTA指數(shù)的計(jì)算方法為：0.2×[體重(kg)-年齡(歲)](取整數(shù))。所得數(shù)值根據(jù)不同的臨界值把人群分為低風(fēng)險(xiǎn)組(>-1)、中風(fēng)險(xiǎn)組(-1～-4)和高風(fēng)險(xiǎn)組(<-4)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行單因素分析以及多元有序Logistic逐步回歸分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為偏態(tài)分布，以中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示。單因素分析采用Kruskal-WallisH法，多因素分析采用多元有序Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共收集參加問(wèn)卷調(diào)查的絕經(jīng)后女性案例3 915人，年齡55～96 歲，平均(72.5±10.6)歲。其中，OSTA低風(fēng)險(xiǎn)組690例，中風(fēng)險(xiǎn)組1 973例，高風(fēng)險(xiǎn)組1 252例。見(jiàn)表1。

2.2 骨質(zhì)疏松癥影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，懷孕次數(shù)、月經(jīng)持續(xù)年限、累計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間、絕經(jīng)年齡、茶、經(jīng)常吃的肉的種類、最近一周吃油炸食品的數(shù)量、絕經(jīng)類型、子宮切除均與OP的患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(P<0.05)，未發(fā)現(xiàn)其他因素與OP的患病風(fēng)險(xiǎn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 骨質(zhì)疏松癥影響因素變量賦值Table 1 Variable assignment of the influencing factors of osteoporosis

表2 骨質(zhì)疏松癥影響因素的單因素分析結(jié)果Table 2 Univariate analysis between the influencing factors and osteoporosis

續(xù)表2 骨質(zhì)疏松癥影響因素的單因素分析結(jié)果Continued table 2 Univariate analysis between the influencing factors and osteoporosis

2.3 骨質(zhì)疏松癥影響因素的多因素分析

以O(shè)STA指數(shù)的不同風(fēng)險(xiǎn)度等級(jí)為因變量(低風(fēng)險(xiǎn)=0,中風(fēng)險(xiǎn)=1,高風(fēng)險(xiǎn)=2)，單因素分析結(jié)果有意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素分析。有序Logistic回歸分析的連接函數(shù)為log-log。平行線檢驗(yàn)顯著性P=0.687說(shuō)明有序Logistic回歸分析滿足前提條件。多因素分析結(jié)果顯示懷孕次數(shù)(P<0.05)、絕經(jīng)年齡(P<0.05)、是否經(jīng)常喝茶(P<0.05)是骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 骨質(zhì)疏松癥影響因素的多因素分析結(jié)果Table 3 Logistic regression analysis of the influencing factors of osteoporosis

注：連接函數(shù)為log-log。

2.4 生育次數(shù)與哺乳時(shí)間的交互作用

骨質(zhì)疏松癥影響因素的多因素分析中，累計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間P值為0.05，但考慮到生育次數(shù)與哺乳時(shí)間可能存在交互作用，這里以生育次數(shù)與哺乳時(shí)間的交互作用作為一個(gè)變量再次進(jìn)行多因素分析。平行線檢驗(yàn)P=0.649,有序Logistic回歸分析滿足前提條件。結(jié)果顯示懷孕次數(shù)×累計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間(P<0.05)、絕經(jīng)年齡(P<0.05)、是否經(jīng)常喝茶(P<0.05)、絕經(jīng)類型(P<0.05)是骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 懷孕次數(shù)與累計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間交互作用的有序Logistic回歸分析結(jié)果Table 4 Logistic regression analysis of the interaction effect between the number of pregnancy and the accumulative time for breastfeeding

注：連接函數(shù)為log-log。

3 討論

國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，中老年女性O(shè)P 患病率為36.3%[9]。而OSTA 指數(shù)和骨質(zhì)疏松的發(fā)病率有明顯的關(guān)系，并且對(duì)于骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險(xiǎn)，也有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。OSTA 指數(shù)操作簡(jiǎn)便，只需要詢問(wèn)體重和年齡，靈敏度和特異度較好，有很大的應(yīng)用價(jià)值[10]。目前認(rèn)為OP 的發(fā)生與性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、內(nèi)分泌、生活方式、疾病狀態(tài)、用藥情況等危險(xiǎn)因素有關(guān)，必須明確評(píng)估危險(xiǎn)因素，區(qū)分是否可控，對(duì)于決定是否進(jìn)行BMD測(cè)量和指導(dǎo)必要的治療，具有積極的臨床價(jià)值[11]。

茶葉含有較多的咖啡因，而咖啡因有促進(jìn)尿鈣排泄，導(dǎo)致負(fù)鈣平衡的作用。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，咖啡因?qū)е螺p度的負(fù)鈣平衡，長(zhǎng)期如此便會(huì)造成生物學(xué)意義的鈣缺乏，最終導(dǎo)致骨密度降低，OP 危險(xiǎn)性增加。本調(diào)查表明，喝茶可明顯增加OP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，絕經(jīng)是OP的主要危險(xiǎn)因素。Sioka等[12]研究表明，低骨密度的發(fā)生與是否在40～45歲之間絕經(jīng)有相關(guān)關(guān)系。Akdeniz[13]認(rèn)為絕經(jīng)年齡是骨質(zhì)疏松發(fā)生的決定性因素之一。正常女性的BMD在30～35歲達(dá)到骨峰值，隨后BMD開(kāi)始下降，在絕經(jīng)前的一段時(shí)期里，BMD的下降呈平緩和漸進(jìn)趨勢(shì)；絕經(jīng)后BMD下降的速度加快。本研究表明絕經(jīng)年齡與OSTA指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。

妊娠可使母體骨量減少，可能與妊娠期間由母體向胎兒轉(zhuǎn)移骨量以及懷孕期間激素的變化水平，特別是雌激素變化水平有關(guān)[14]。國(guó)外研究報(bào)道[8]，生育次數(shù)超過(guò)4 次者，其骨密度顯著低于生育次數(shù)相對(duì)較少者，可能與妊娠中、晚期能夠明顯抑制骨形成，導(dǎo)致骨吸收相對(duì)旺盛有關(guān)，生育次數(shù)的不斷增加影響峰值骨量的形成，增加骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。同時(shí)母乳喂養(yǎng)能夠明顯影響鈣代謝，母乳喂養(yǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)能夠?qū)氢}形成干擾，引起短暫性的骨丟失[15]。本研究表明，懷孕次數(shù)與哺乳時(shí)間均是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，且懷孕次數(shù)與哺乳時(shí)間存在交互作用。