肖麗芳

(山西大同煤礦集團(tuán)醫(yī)院,山西 大同037003)

產(chǎn)婦是一個(gè)較為特殊的患者群體,妊娠分娩不僅是一個(gè)生理過(guò)程,而且整個(gè)分娩過(guò)程伴隨著社會(huì)問(wèn)題和產(chǎn)婦的心理問(wèn)題。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn),產(chǎn)前過(guò)度緊張、興奮等都會(huì)加重產(chǎn)程疼痛,最終因難以忍受疼痛而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[1]。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀(導(dǎo)樂(lè)儀)陪伴分娩是由資深助產(chǎn)士、醫(yī)師從待產(chǎn)到產(chǎn)后2 h期間,使用導(dǎo)樂(lè)儀陪伴,為產(chǎn)婦提供人性化的服務(wù),以緩解產(chǎn)婦疼痛,從而實(shí)現(xiàn)自然分娩。筆者對(duì)120例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究,探討導(dǎo)樂(lè)儀陪伴對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月山西大同煤礦集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的待產(chǎn)初產(chǎn)婦120例,隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例,年齡19～34歲,平均(28.2±2.0)歲;孕周37～40周,平均(38.2±0.5)周;妊娠次數(shù)為1～3次,平均(1.4±0.2)次;新生兒重量2.7～4.2 kg,平均(3.3±0.4)kg。觀察組60例,年齡21～37歲,平均(27.4±2.3)歲;孕周36～41周,平均(38.7±0.4)周;妊娠次數(shù)為1～4次,平均(1.5±0.2)次;新生兒重量2.5～4.1 kg,平均(3.2±0.6)kg。兩組患者基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初產(chǎn)婦;孕周≥36周;胎頭位;有導(dǎo)樂(lè)儀陪伴分娩意愿的待產(chǎn)婦;對(duì)本次研究知情且自愿簽署授權(quán)書(shū)的待產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病的待產(chǎn)婦;伴有凝血功能障礙的待產(chǎn)婦;不愿意參與本次研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 圍產(chǎn)期采用分娩球配合。產(chǎn)婦開(kāi)始臨產(chǎn)后將其送入導(dǎo)樂(lè)室,由護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一陪伴,護(hù)士幫助產(chǎn)婦選擇合適的體位、分娩球。依據(jù)產(chǎn)婦的身材狀況選擇合適直徑的分娩球,依據(jù)產(chǎn)婦的耐受情況選擇姿勢(shì)和持續(xù)時(shí)間。家屬可以幫助產(chǎn)婦變換體位,協(xié)助護(hù)士保護(hù)產(chǎn)婦的安全。分娩球的使用方法如下[2]。①坐位:產(chǎn)婦坐于分娩球上進(jìn)行上下彈坐或左右搖擺盆骨。②蹲位:將分娩球靠于墻壁,產(chǎn)婦蹲于墻邊,分娩球頂部和產(chǎn)婦肩胛骨保持同一水平。③站立位:產(chǎn)婦站立于床邊,將分娩球置于床上,指導(dǎo)產(chǎn)婦兩手臂圍住分娩球,頭部緊靠球身,身體略向前傾。④跪姿位:將分娩球置于地面的瑜伽墊上,產(chǎn)婦跪在瑜伽墊上身體略向前傾,雙手緊抱球身頭部,緊靠球體,根據(jù)產(chǎn)婦的耐受情況保持適當(dāng)?shù)木S持時(shí)間,不同的體位和姿勢(shì)可交替使用,以緩解產(chǎn)婦的疲勞。

2.2 觀察組 采用導(dǎo)樂(lè)儀陪伴方式配合分娩。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮且疼痛無(wú)法耐受時(shí)(宮口開(kāi)至3 c m時(shí)),助產(chǎn)士在進(jìn)行一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴的同時(shí),幫助產(chǎn)婦取側(cè)臥位,對(duì)產(chǎn)婦的腰部、背部、手部進(jìn)行消毒,待消毒部位皮膚干燥后粘貼傳導(dǎo)貼。于髂嵴最高處水平線至脊柱,分別在脊柱兩側(cè)3 c m處粘貼傳導(dǎo)貼,然后在該兩點(diǎn)垂直上方約5 c m處對(duì)稱(chēng)粘貼1組傳導(dǎo)貼,再在雙手虎口-正中神經(jīng)腕橫紋向心約4 c m處粘貼1組傳導(dǎo)貼。宮縮開(kāi)始后逐漸遞增參數(shù),使粘貼傳導(dǎo)貼處有輕微震顫感,在宮縮間歇期則逐漸遞減參數(shù)。導(dǎo)樂(lè)陪伴期間給予產(chǎn)婦心理干預(yù),因?qū)m縮會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛,產(chǎn)婦多會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕等情緒,助產(chǎn)士應(yīng)該叮囑產(chǎn)婦做深呼吸,并密切觀察產(chǎn)婦的變化,及時(shí)將產(chǎn)程進(jìn)程告知產(chǎn)婦,提升產(chǎn)婦自然分娩的信心。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用濕紗布稱(chēng)重法測(cè)定兩組產(chǎn)婦分娩后24 h的出血量。②記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 c m時(shí)的疼痛程度:0分為腰腹部伴有明顯酸脹感,略有不適;1～3分為腰部酸脹明顯且伴有腹脹,因疼痛而微微出汗,可耐受;4～7分腰部酸痛,呼吸急促,尚可耐受;8～10分腰部伴有劇烈疼痛,無(wú)法耐受,需要大聲喊叫轉(zhuǎn)移注意力。④記錄新生兒出生1 min和5 min時(shí)阿氏評(píng)分情況,分別從新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),≥8分為正常。⑤記錄兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)產(chǎn)后24 h出血量、VAS評(píng)分及產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組,差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、VAS評(píng)分及產(chǎn)程時(shí)間比較)

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、VAS評(píng)分及產(chǎn)程時(shí)間比較)

注:與對(duì)照組比較,△P＜0.05

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(2)阿氏評(píng)分情況 觀察組新生兒出生后1 min和5 min時(shí)阿氏評(píng)分差異均顯著高于對(duì)照組,差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒阿氏評(píng)分情況比較(分

表2 兩組新生兒阿氏評(píng)分情況比較(分

注:與對(duì)照組比較,△P＜0.05

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(3)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率情況 觀察組產(chǎn)婦中有8例(13.33%)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn),對(duì)照組產(chǎn)婦中有18例(30.00%)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn),差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.910,P＜0.05)。

4 討論

分娩是一個(gè)特殊的生理過(guò)程,初產(chǎn)婦由于沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn),容易因?yàn)榍榫w過(guò)于緊張或異常興奮導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致機(jī)體茶酚胺分泌量明顯增加,影響子宮收縮,導(dǎo)致第2產(chǎn)程延長(zhǎng),甚至發(fā)生難產(chǎn)的情況[3]。資料顯示[4-5],我國(guó)剖宮產(chǎn)率接近50%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%,其中非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率為24%。懼怕疼痛是初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因之一。自然分娩有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù),同時(shí)可以避免因手術(shù)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦機(jī)體的損傷。

導(dǎo)樂(lè)儀是一種非藥物、無(wú)創(chuàng)傷的可以阻滯痛覺(jué)神經(jīng)的高科技神經(jīng)激活技術(shù),通過(guò)刺激腰部、背部和手部區(qū)域,從而調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦體內(nèi)分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽(EOP),從而促使自身中樞神經(jīng)不斷合成和釋放EOP,阻滯疼痛信息傳導(dǎo)至大腦神經(jīng)和脊髓神經(jīng),緩解疼痛[6-7]。在導(dǎo)樂(lè)儀的基礎(chǔ)上采取導(dǎo)樂(lè)陪伴方式,盡量讓產(chǎn)婦在舒適的環(huán)境下完成分娩,將對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響降到最低。本研究結(jié)果表明,觀察組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)至2～3 c m時(shí)疼痛程度顯著低于對(duì)照組,總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組,新生兒阿氏評(píng)分和產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組,差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,可知導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴可明顯緩解疼痛。

綜上所述,在初產(chǎn)婦分娩時(shí)使用導(dǎo)樂(lè)儀和導(dǎo)樂(lè)陪伴可降低對(duì)產(chǎn)婦、新生兒的損傷,改善分娩結(jié)局,降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率,值得臨床推廣。