李 奕,劉麗娟,王 威

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京100010)

油膏又稱軟膏,是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑,其在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣。朱紅膏(北京中醫(yī)醫(yī)院自制藥,京藥制字Z20053396,20 g/盒)是我國著名外科專家房芝萱、趙炳南、王玉章等老中醫(yī)治療慢性皮膚潰瘍的經(jīng)驗制劑,主要成分為朱砂和紅粉,治療慢性皮膚潰瘍療效顯著[1]。油膏由相應(yīng)中藥和基質(zhì)兩部分組成,基質(zhì)主要是豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、凡士林等各種油類,所以從本院臨床診療室回收的換藥盤大多有很重的一層油污,而多酶去油污效果較差,清洗不干凈。針對這個問題,本科室改善了換藥盤清洗方案,以保證清洗效果,現(xiàn)報道如下。

1 材料

清洗機1號、2號(Steris,型號:Reliance Genf ore),臨床診療室回收的換藥盤,普力愛超濃縮酶性清洗液(Steris,20 L/桶),普力愛超濃縮堿性清洗液(Steris,20 L/桶),High-Free器械潤滑油(Steris,20 L/桶),ATP生物熒光檢測儀(Neogen,型號:Accu Point HC),物表采樣器(Neogen,型號:9605)。

2 方法

(1)分組 將每次從臨床診療室回收的換藥盤平均分成對照組和實驗組,每組1 009個。根據(jù)換藥盤擺放標(biāo)準(zhǔn)分別放置于1號、2號清洗機內(nèi),確保每次兩組的擺放方式相同。

(2)清洗方案 ①對照組:采取流水沖洗2 min,1∶300(普力愛超濃縮酶性清洗液)多酶清洗劑洗6 min,流水沖洗1 min,93℃消毒及上油3 min,干燥20 min。②實驗組:采取流水沖洗2 min,1∶300(普力愛超濃縮酶性清洗液)多酶清洗劑洗4 min,流水沖洗1 min,1∶300(普力愛超濃縮堿性清洗液)純堿65℃洗2 min,流水沖洗1 min,93℃消毒及上油3 min,干燥20 min。

(3)清洗效果判定 ①三磷酸腺苷(ATP)檢測:采用采樣器在烘干后的換藥盤的同一部位上呈井字形取樣,取樣面積為100 c m2,將取完樣的采樣器迅速放入ATP生物熒光檢測儀中檢測并記錄檢測結(jié)果。根據(jù)廠家提供標(biāo)準(zhǔn)判定清洗是否合格:RL U(相對光單位)≥10,不合格;5＜RL U＜10,警告;RL U≤5,合格。②放大鏡觀察:換藥盤光潔,無銹斑、血漬、水垢、油污等殘留物。

(4)統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用百分率表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

①采用ATP檢測,對照組合格率為69.37%,實驗組合格率為98.12%,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=306.17,P＜0.05)。②采用放大鏡檢測,對照組合格率為72.55%,實驗組合格率為99.11%,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=292.60,P＜0.05)。表明酶堿油清洗體系清洗效果顯著高于酶油清洗體系,提高了換藥盤的清洗效果。見表1。

表1 兩組清洗體系清洗合格率比較

4 討論

油脂分為皂化油和非皂化油。皂化油主要從動物或植物中獲得,是一種復(fù)雜的有機化合混合物,主要成分是脂肪,約占95%以上。非皂化油是各種礦物油如汽油、煤油、機油、凡士林等,是由烴類化合物組成的碳?xì)浠衔锏幕旌衔?。油膏基質(zhì)所用的油脂主要是豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、凡士林等各種油類,既有皂化油也有非皂化油。

多酶清洗劑主要含有脂肪酶、蛋白酶、纖維素酶、淀粉酶,通過調(diào)整多酶清洗劑配比,延長清洗時間,可以達(dá)到祛除血污、凈化油污等作用。脂肪酶能將甘油三脂水解為甘油和脂肪酸,但其具有高度特異性。脂肪酸的類別、位置、立體結(jié)構(gòu)不同,所需的脂肪酶不同,所以,使用多酶清洗劑清洗后換藥盤可能部分有油污殘留。

堿性清洗劑主要是由堿及表面活性劑等物質(zhì)構(gòu)成。堿通過皂化反應(yīng)可有效祛除皂化油,而表面活性劑一端為親油基,一端為親水基,能在溶液表面定向排列,降低污物表面張力,使污物從換藥盤上脫落。雖然多酶清洗劑中也含有表面活性劑,但表面活性劑對酶的活性有一定影響[2-3],所以在多酶清洗劑中一般會控制表面活性劑的使用量,致使多酶清洗劑祛除油污的效果低于堿性清洗劑。堿性清洗劑雖然祛除各種油污的效果較佳,但祛除血液、蛋白等污物的效果稍差,甚至由于堿性清洗劑p H過高致使蛋白質(zhì)凝固變性[4],增加清洗難度,影響清洗效果,所以不建議使用堿性清洗劑單獨清洗被血液、蛋白等污染嚴(yán)重的器具。針對這些器具可配合多酶清洗劑,按照酶洗、堿洗、上油順序構(gòu)建酶堿油清洗體系。本研究結(jié)果表明,采用酶堿油清洗體系清洗換藥盤,清洗效果明顯優(yōu)于單純酶油清洗體系。