趙友誼

(河南省溫縣中醫(yī)院,河南 焦作454850)

腦梗死主要由腦動脈閉塞或破裂引發(fā)腦組織缺血性損傷造成,大多數(shù)患者為急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)。動脈粥樣硬化是引發(fā)ACI的主要因素之一,頸動脈粥樣硬化是全身性動脈硬化的主要部分,ACI患者頸動脈斑塊的不穩(wěn)定性可作為反映全身動脈硬化的早期指標[1]。阿托伐他汀是臨床治療ACI的常用藥物,可有效緩解動脈粥樣硬化,但部分患者治療效果欠佳。筆者應用補陽還五湯聯(lián)合阿托伐他汀治療ACI患者,旨在研究其治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月溫縣中醫(yī)院中風科收治的ACI患者84例,隨機平均分為觀察組與對照組。觀察組42例,男23例,女19例;年齡43～77歲,平均(62.28±7.54)歲;發(fā)病時間3～20 h,平均(10.15±4.10)h。對照組42例,男25例,女17例;年齡41～76歲,平均(61.53±6.85)歲;發(fā)病時間2～21 h,平均(9.37±4.64)h。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合中醫(yī)風痰瘀阻證辨證標準及全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦梗死的臨床診斷標準[2];經(jīng)頭顱CT或MRI檢測確診為ACI;患者知情并同意本研究。

1.3 排除標準 有腦出血者;有嚴重心血管疾病者;有嚴重肝腎功能不全者。

2 治療方法

兩組均給予降血脂、抑制血小板聚集、抗自由基、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。兩組均以30 d為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20163270),每次20 mg,每日1次。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補陽還五湯治療。處方:生黃芪40 g,當歸12 g,桃仁10 g,紅花10 g,赤芍15 g,川芎10 g,地龍15 g,丹參15 g。水煎服,每日1劑,分早晚2次服用。

2.3 檢測方法 選用三維彩色多普勒超聲診斷儀(3D-TCD),探頭頻率調(diào)為10 MHz,對兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IT M)、斑塊面積及厚度進行測定。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組治療前后頸動脈斑塊厚度、面積及IT M變化情況,術(shù)后根據(jù)神經(jīng)功能缺損(NI HSS)評分評定治療效果。

3.2 療效評定標準 基本治愈:NI HSS評分降低91%～100%;顯效:NI HSS評分降低46%～90%;有效:NI HSS評分降低18%～45%;無效:NI HSS評分降低18%以下或增加[3]?？傆行?(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用例或百分率表示,行χ2檢驗,計量資料采用均數(shù)±標準差)表示,行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)療效比較 治療后,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者療效比較(例)

(2)頸動脈斑塊厚度、面積及ITM比較 治療前,兩組頸動脈斑塊厚度、面積及ITM,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,觀察組頸動脈斑塊厚度、面積及ITM均小于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后頸動脈斑塊厚度、面積及ITM比較

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后頸動脈斑塊厚度、面積及ITM比較

注:與本組治療前比較,△P＜0.05,與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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4 討論

ACI多發(fā)于中老年人,常于睡眠或安靜休息時發(fā)病,表現(xiàn)為眩暈、頭痛、半身不遂等癥狀,嚴重者可致昏迷。動脈粥樣硬化是ACI發(fā)生的一個獨立危險因素,ACI的發(fā)病風險隨動脈粥樣硬化的程度升高而增加,且斑塊的穩(wěn)定性可直接影響患者的預后[4]。

西醫(yī)治療ACI多采用降血脂、抑制血小板聚集類藥物。阿托伐他汀是近年來新合成的第3代他汀類藥物,具有抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶表達的作用,可控制膽固醇合成,達到降低血脂的作用。阿托伐他汀還具有抗血栓、抗血小板、抑制平滑肌細胞生成、修復損傷血管內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊等作用,是臨床治療ACI的常用藥物。

中醫(yī)將ACI歸為“中風”范疇,認為其主要由脈絡瘀阻、氣虛血瘀引發(fā),治療主要在于活血化瘀、行氣通絡。補陽還五湯載于《醫(yī)林改錯》,方中黃芪大補元氣,有補氣促血的作用,調(diào)整血脈治其本,為君藥;赤芍、當歸、川芎活血化瘀,為臣藥,治其標;地龍疏通血脈,使氣旺血活;桃仁、紅花入心、肝經(jīng),入心經(jīng)可通血滯,入肝經(jīng)可疏血瘀,為活血通絡常用藥[5]。諸藥合用,可益氣活血,化瘀通絡,達到標本兼治的目的。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率顯著高于對照組,且頸動脈斑塊厚度、面積及ITM明顯減小,說明補陽還五湯聯(lián)合阿托伐他汀治療ACI療效顯著,可明顯減小并穩(wěn)定頸動脈斑塊。

綜上所述,應用補陽還五湯聯(lián)合阿托伐他汀治療ACI患者可顯著提高治療效果,縮小頸動脈斑塊,改善患者預后。