陳明強(qiáng)

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院,江蘇 連云港222100)

脊柱小關(guān)節(jié)紊亂引起的頸背腰痛是針灸推拿科臨床常見(jiàn)疾病,近年來(lái)受到眾多臨床工作者的重視,治療方法亦逐漸豐富。筆者治療脊柱相關(guān)疾病多年,體會(huì)到推拿治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂效果良好,但是治療病程較長(zhǎng)及反復(fù)發(fā)作的患者時(shí),往往效果較差。筆者采用綜合療法治療本病效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年9月在連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院針灸推拿科門(mén)診治療的反復(fù)發(fā)作胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者40例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組,每組20例。治療組男2例,女18例;年齡34～60歲,平均48.5歲。對(duì)照組男4例,女16例;年齡33～58歲,平均49.2歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是指上個(gè)胸椎下關(guān)節(jié)突與下個(gè)胸椎上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)因外力作用而發(fā)生旋轉(zhuǎn)、側(cè)方扭轉(zhuǎn),并受關(guān)節(jié)滑膜的阻礙不得復(fù)位,刺激壓迫或牽拉相應(yīng)的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀。臨床可有明顯上肢用力不均的活動(dòng)史或長(zhǎng)時(shí)間體位不正、外力扭傷等原因,傷后出現(xiàn)背肌疼痛及肋間神經(jīng)分布區(qū)疼痛。查體可見(jiàn)棘突偏歪或凹陷等異常變化,棘突旁或棘間壓痛銳敏且與患者所訴疼痛部位相符,可觸及鈍厚的棘上或棘旁韌帶,除外其他骨骼方面病變者,即可診斷為本病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選病例癥狀以背部疼痛為主,符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡30～60歲;反復(fù)疼痛半年以上,或1年內(nèi)發(fā)生10次以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡60歲以上;嚴(yán)重心腦血管疾病及高血壓?、蚣?jí)以上;骨質(zhì)疏松及胸椎壓縮性骨折、結(jié)核、腫瘤等疾病;脊柱小關(guān)節(jié)紊亂引起的內(nèi)臟疾病反應(yīng)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用推拿整復(fù)方法。推拿前認(rèn)真進(jìn)行局部檢查,摸準(zhǔn)棘突偏歪或凹陷等異常變化及棘突旁或棘間銳敏壓痛點(diǎn)。①用法在背部沿膀胱經(jīng)上下往返3 min,放松背部肌肉。②局部筋結(jié)予以彈撥松解約10 min。③用四指推法沿兩側(cè)膀胱經(jīng)往返2～3 min。④用振法局部治療1 min。⑤局部整復(fù)手法的應(yīng)用。手法要根據(jù)關(guān)節(jié)紊亂情況使用,應(yīng)通過(guò)壓敏點(diǎn)、形態(tài)、位置變化等方面情況,了解病變節(jié)段部位、性質(zhì),根據(jù)棘突的突、陷、偏歪具體情況,辨證選用手法,才能達(dá)到較好的療效[2]。針對(duì)錯(cuò)位的不同部位選用不同的復(fù)位方法,將胸椎1至4定為上胸椎,5到9定為中胸椎,10到12定為下胸椎。對(duì)于胸椎上段的錯(cuò)位,采用坐位胸椎對(duì)抗復(fù)位法。對(duì)于胸椎中段的錯(cuò)位及坐位復(fù)位未成功者,采用臥位掌壓法。對(duì)于下胸段的錯(cuò)位,采用改良腰椎斜扳法復(fù)位,加大下肢前拉的幅度。⑥強(qiáng)壯類(lèi)手法結(jié)束治療。背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)掌平推法由上往下往返5～10次,以拍擊手法結(jié)束治療。推拿治療每日治療1次,治療5 d后休息2 d繼續(xù)治療,1個(gè)月后評(píng)定療效。

2.2 治療組 治療總則是整肌為先,解除背部緊張的肌肉條索和肌筋膜炎,再配合胸椎關(guān)節(jié)整復(fù)。同時(shí)配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捥岣呔植考∪饬α?。具體步驟:先予以局部推拿治療,再采用中頻電治療和走罐交替治療,嚴(yán)重者予以針刀松解局部重點(diǎn)筋結(jié)。推拿治療每日治療1次,其他治療方法按上述要求進(jìn)行。推拿5 d后休息2 d繼續(xù)治療,1個(gè)月后評(píng)定療效。

(1)推拿整復(fù)方法 同對(duì)照組。

(2)走罐方法 背部涂抹醫(yī)用凡士林,沿背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)操作,以局部皮膚出現(xiàn)紫紅色為度,時(shí)間約10 min。對(duì)片狀疼痛點(diǎn)圍繞痛點(diǎn)可進(jìn)行局部走罐。視病情3～4 d治療1次。

(3)電腦中頻理療 使用北京愛(ài)沃斯吉翔云科技有限公司生產(chǎn)的ECM99-IE電腦中頻治療儀,處方類(lèi)型選擇多步程序中頻電流療法腰背痛處方,選擇痛點(diǎn)理療40 min。走罐當(dāng)日不理療,可在其他治療日進(jìn)行理療。

(4)針刀松解 患者取俯臥位,選擇背部硬結(jié)、條索狀物、壓痛最明顯處,行縱向疏通、橫向剝離及硬結(jié)處的通透剝離。視病情5～6 d治療1次。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:背痛消失,功能正常,隨訪(fǎng)1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):疼痛減輕,功能未完全恢復(fù);無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后,治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.50,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者療效比較(例)

4 討論

本病首先要明確診斷,病程較久者注意排除骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、壓縮性骨折、背肌筋膜炎(本病多數(shù)患者伴有背肌筋膜炎)及腫瘤骨轉(zhuǎn)移等相關(guān)疾病。治療時(shí)要兼顧整骨與整肌,安排好整骨與整肌的次序,要做好緊張肌肉及條索的放松。本病病程較久時(shí),局部肌肉疼痛粘連明顯,關(guān)節(jié)囊由于反復(fù)發(fā)作反而較為松弛,容易復(fù)位,但會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎等情況,且疼痛范圍較大,主要是由于原發(fā)性疼痛點(diǎn)波及周?chē)＼浗M織,形成疼痛反應(yīng)區(qū)[3],往往伴有大范圍的肌筋膜炎,背部筋結(jié)較多。推拿治療可舒筋通絡(luò),理筋整復(fù)。舒筋通絡(luò)可使緊張痙攣的肌肉放松,氣血流通,是“松則通,通則不痛”。理筋整復(fù)使經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)通暢,關(guān)節(jié)錯(cuò)位整復(fù),是“順則通,通則不痛”。推法、叩擊類(lèi)手法等強(qiáng)壯手法對(duì)病程較長(zhǎng)、體質(zhì)虛弱和老年患者尤為必要,同時(shí)對(duì)胸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)有康復(fù)作用。走罐可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、扶正固本,并通過(guò)多種物理刺激作用于背部神經(jīng)根,反射到大腦皮層,興奮中樞神經(jīng),引發(fā)背部持續(xù)的舒適感和反射性溫?zé)岣衃4],防止肌肉萎縮,松弛粘連,伸展肌肉,解除壓迫,改善局部組織結(jié)構(gòu)和功能,從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的恢復(fù)。通過(guò)針刀對(duì)頑固性痛點(diǎn)的閉合性松解,剝離、切割松解病變組織的粘連及攣縮,解除引起動(dòng)態(tài)平衡的病理因素,恢復(fù)軟組織的動(dòng)態(tài)平衡和生物力學(xué)平衡[3]。

通過(guò)作者多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對(duì)于身體強(qiáng)壯者治療效果較好,身體瘦弱者往往效果不穩(wěn)定或輕度勞累后即發(fā)作。同時(shí)本病好發(fā)于體弱和長(zhǎng)期持續(xù)同一姿勢(shì)勞累者,治療中也發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者往往缺乏背部肌肉鍛煉,發(fā)病原因應(yīng)為背部肌肉力量不足。所以,背部肌肉鍛煉作為病久患者重要的輔助治療方法不可忽視。鍛煉方法除了傳統(tǒng)的飛燕式和拱橋式外,可加上現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方法,如俯臥挺身、俯臥畫(huà)圓擴(kuò)胸維持運(yùn)動(dòng)等,均能夠起到較好的鍛煉效果。同時(shí)做好日常生活中身體姿勢(shì)的矯正工作,避免不良姿勢(shì)。針對(duì)患者的病因,采取針對(duì)性健康教育,改變不良的工作生活方式,消除病因,是保證治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如長(zhǎng)期伏案工作人員,應(yīng)囑其工作中勞逸結(jié)合,放松背部肌肉,避免寒涼刺激。另有少數(shù)患者經(jīng)治療后,雖然疼痛消失但是局部存在的棘突偏歪及棘突肥大凹陷情況并沒(méi)有完全消失,此類(lèi)患者雖然平時(shí)背部無(wú)癥狀,但是按壓偏歪棘突及其上下仍有較明顯疼痛,要注意脊柱的整體調(diào)整,從力學(xué)角度逐漸恢復(fù)脊柱平衡。以上為筆者治療反復(fù)發(fā)作胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),不當(dāng)之處請(qǐng)各位同道斧正。

(收稿日期:2018-05-09)