宋美菊

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

痙攣型雙癱是引起肢體殘疾性兒童行動不便的主要疾病,臨床表現(xiàn)為持續(xù)性存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙[1]。痙攣性雙癱患兒活動受限,需要接受終身的個體化治療。目前國內(nèi)主要治療方法有矯形外科術(shù)后綜合康復(fù)治療、針刺治療、肌電生物反饋治療及中藥熏蒸治療等[2]。但矯形外科手術(shù)容易引發(fā)患兒不適感,多數(shù)難以繼續(xù)進行治療。針刺療法對患兒腦代謝有明顯的改善作用,但是對操作者的技術(shù)水平要求較高,不適應(yīng)大范圍推廣。肌電生物反饋療法可改善患兒踝背屈及步態(tài),可提高患兒的下肢運動功能,但是治療周期過長,患兒病情往往得不到及時的治療。中藥熏蒸的溫?zé)岑煼捎行Ц纳苹純合轮\動功能,但目前聯(lián)合肌電生物反饋在痙攣型雙癱中應(yīng)用較少[3]。筆者采用中藥熏蒸配合肌電生物反饋治療痙攣型雙癱患兒,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2014年6月至2017年11月收治的痙攣型雙癱患兒130例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組65例。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組痙攣型雙癱患兒一般資料比較

1.2 診斷標準 符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》[4]中痙攣型雙癱的診斷標準:以精神損害為主的腦癱癥狀,臨床表現(xiàn)為四肢發(fā)育不完全及運動障礙,主要表現(xiàn)為下肢肌張力增高。

1.3 納入標準 符合痙攣型雙癱診斷標準;中樞性運動障礙一直存在;反射發(fā)育異常,癥狀常在嬰幼兒期出現(xiàn)。

1.4 排除標準 不符合痙攣型雙癱診斷標準;年齡在7歲以上者;患兒監(jiān)護人及家屬不愿患兒參加本次研究。

2 治療方法

2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用Myotrac Infiniti Encoder SA980表面肌電生物反饋儀治療,分別在脛前肌肌腹和外踝上3 c m腓骨前緣固定兩個電極。另外,在膝關(guān)節(jié)處放置參考電極,在刺激頻率為55 Hz的前提下進行肌電生物反饋治療,時間間隔為15 s,每次持續(xù)時間為8 s,共治療40次。治療前后讓患兒分別做收縮、足背屈的動作,測定閾值后,設(shè)定每周治療5 d,7周為1個治療周期。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療,治療時間均為7周。采用杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司提供的LXZ-200S型智能中藥熏蒸處理儀,中藥組方(獨活寄生湯):獨活9 g,桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、川芎、人參片、甘草片、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各6 g。每次1劑,煎煮成500 mL,加開水稀釋成1 000 mL,注入治療儀的藥槽中,接通電源,將治療口對準患兒下肢(避免燙傷,溫度必須控制在50℃以下,噴射距離不低于30 c m)。治療結(jié)束后對患者治療部位進行保溫(30 min以上最佳)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①治療結(jié)束后比較兩組治療總有效率,參照《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》[4]進行療效評定。治愈:治療后患兒行走基本正常,下肢彎曲程度明顯改善;顯效:治療后患兒可以獨立行走,下肢疼痛感明顯減輕;有效:治療后患兒可以移動雙下肢,疼痛感減輕;無效:治療后患兒下肢功能無明顯改善甚至惡化。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用MAS量表評估痙攣程度,MAS量表分為0、1、1+、2、3、4等級,分別量化為1、2、3、4、5、6分,得分越高,痙攣程度越嚴重。FMA量表滿分為0～100分,上肢運動功能評定總分66分,下肢運動功能評定總分34分,本研究選擇該表的下肢運動功能評定部分進行評估。采用GMFM量表中站立能區(qū)評估患兒站立程度,站立能區(qū)共含13項,每項按以下標準計分:完全不能完成計0分,完成＜10%計1分,完成10%～90%計2分,完成100%計3分,總分0～39分。③觀察不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率表示,采取χ2檢驗;等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗,計量資料以s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 對照組治療總有效率明顯低于觀察組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痙攣型雙癱患兒療效比較[例(%)]

(2)痙攣程度、下肢運動功能比較 治療前兩組MAS、FMA、GMFM評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組MAS評分降低,而FMA、GMFM評分均升高,且觀察組治療后MAS評分低于對照組(P＜0.05),FMA評分、GMFM評分均高于對照組(P＜0.05),差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組痙攣型雙癱患兒下肢運動功能評分對比(分

表3 兩組痙攣型雙癱患兒下肢運動功能評分對比(分

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)頭暈惡心2例,渾身無力1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.62%(3/65)。對照組出現(xiàn)頭暈癥狀2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08%(2/65)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.208,P＞0.05)。

4 討論

痙攣型雙癱是因產(chǎn)前、產(chǎn)后及各種因素所致的患兒大腦發(fā)育不全的疾病,該病病情較復(fù)雜,目前尚無特效的治療方法,因此痙攣型雙癱的治療方案仍是目前研究的熱點[5]。肌電生物反饋是治療痙攣型雙癱常見的方法,主要通過信號反饋促進肌肉恢復(fù)功能,現(xiàn)已應(yīng)用到臨床治療中,但可能因患兒配合依從性差,而應(yīng)用受限。中醫(yī)認為,脾主肌肉和四肢,肝強脾弱可能引起人體筋脈拘攣,導(dǎo)致肢體僵硬及關(guān)節(jié)屈伸能力受限。小兒可能受到遺傳和后天影響,導(dǎo)致脾胃虛弱,四肢無力,損耗日積月累,進而形成小兒雙癱。中藥熏蒸依據(jù)中醫(yī)辨證理論原則,采用相應(yīng)的中藥組成熏蒸方劑進行治療[6]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,這與王志茹[7]的研究結(jié)果相近,證實中藥熏蒸配合肌電生物反饋療法治療痙攣型雙癱有較好的療效。肌電生物反饋療法通過收集患兒在有意識的情況下,肌肉收縮而出現(xiàn)的微弱肌電信號,然后將信號放大,并反饋給大腦,促使患兒恢復(fù)主動訓(xùn)練意識,減輕下肢緊繃度,可有效緩解痙攣。而聯(lián)合中藥熏蒸療法以柔肝健脾為治療原則,并輔以益氣養(yǎng)血,健旺患兒脾氣,可明顯提高治療效果。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組MAS評分低于對照組,而F MA、GMFM評分均高于對照組。證實中藥熏蒸聯(lián)合肌電生物反饋治療時,通過中藥熏蒸的溫?zé)嶙饔么龠M全身血液循環(huán),顯著改善肌張力、下肢腓腸肌肌張力,結(jié)合肌電生物反饋療法使患兒下肢運動姿勢得到明顯改善[8]。本研究結(jié)果也顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,證實中藥熏蒸配合肌電生物反饋治療安全性較好。

綜上所述,中藥熏蒸配合肌電生物反饋治療痙攣型雙癱患兒療效顯著,且能明顯降低患兒痙攣程度,改善其下肢運動功能,且安全有效,值得臨床推廣。