陳愛娟

（江蘇省中醫(yī)院溧陽分院，江蘇 溧陽 213300）

重癥監(jiān)護(hù)室是針對重癥者與多器官衰竭者設(shè)立的診療體系，使用專業(yè)設(shè)備與現(xiàn)代化技術(shù)為患者提供嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)與高水平的治療。一般進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情較兇險(xiǎn)，且發(fā)展較快，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。氣管切開術(shù)是搶救重癥患者的重要手段，可快速解決氣道阻塞情況，但重癥患者因自身抵抗力較差，在進(jìn)行氣管切開術(shù)后易出現(xiàn)細(xì)菌感染，若不及時(shí)干預(yù)，則會影響患者預(yù)后[1]。本研究對我院在2015年1月至2017年8月收治的50例重癥監(jiān)護(hù)室行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染者進(jìn)行分析，旨在探討護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室患者行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年1月至2017年8月收治的50例重癥監(jiān)護(hù)室患者行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染，已排除患有精神疾病者及妊娠婦女。將患者隨機(jī)分為研究組與對照組，各25例。研究組中，男性14例，女性11例，年齡45～79歲，平均年齡（61.36±2.57）歲；疾病類型：呼吸衰竭者3例，腦出血2例，顱腦外傷15例，腦梗死3例，多發(fā)傷2例；研究組中，男性13例，女性12例，年齡47～78歲，平均年齡（61.85±3.24）歲；疾病類型：呼吸衰竭者4例，腦出血3例，顱腦外傷13例，腦梗死2例，多發(fā)傷3例；兩組的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，密切監(jiān)測患者的生命體征等；研究組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體為：①心理護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)室行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染者病情較重，患者有較大的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極的與患者進(jìn)行溝通，告知以往治療的成功案例，使患者以積極的心態(tài)面對疾病，并主動配合治療；②呼吸道護(hù)理：及時(shí)清理患者鼻腔、口腔分泌物，以防出現(xiàn)交叉感染；使用濕化系統(tǒng)將呼吸道濕化，可降低痰液的黏稠度，以防出現(xiàn)痰痂；加強(qiáng)對于氣管切開套管護(hù)理，每天進(jìn)行2次局部換藥，保持切口干燥潔凈；患者取平臥位，頭偏向身體的一側(cè)，適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^，使患者感到呼吸通暢；若患者有意識障礙與腦脊液漏，則應(yīng)選擇側(cè)臥頭高位；根據(jù)患者的實(shí)際情況，盡可能的將氣管切開套管盡早進(jìn)行拔除，使患者恢復(fù)正常的呼吸；③口腔護(hù)理：測量患者的口腔的pH值，當(dāng)口腔pH值較低時(shí)，可使用2%的碳酸氫鈉清潔液進(jìn)行漱口；pH值中性時(shí)可使用生理鹽水進(jìn)行漱口，可預(yù)防感染性細(xì)菌的滋生；此外，對患者的胃腸道提供必要的益生菌，并適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)，使患者的胃腸功能正常。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩組的癥狀消失時(shí)間與ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間；②分析兩組的臨床效果，具體參考標(biāo)準(zhǔn)為[2]：痊愈為患者的肺部感染癥狀消失，病情完全康復(fù)；有效為患者的肺部感染癥狀改善明顯，病情基本穩(wěn)定；無效為患者的肺部感染癥狀加重或無變化；③分析兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者癥狀消失時(shí)間與ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間：研究組患者的癥狀消失時(shí)間與ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間與對照組相比，研究組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間與ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間（±s）

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間與ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間 ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間研究組 25 6.41±1.06 7.03±1.37對照組 25 8.79±1.14 9.67±1.26 t值 - 3.51 4.23 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 分析兩組患者臨床效果：研究組的治療有效率為92.0%，對照組的治療有效率為76.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.3 分析兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：研究組中，出現(xiàn)局部感染1例，出血1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；對照組中，出現(xiàn)局部感染3例，出血1例，導(dǎo)管阻塞1例，脫落1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.0%；組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

肺部感染是引起重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)行氣管切開術(shù)患者死亡的主要原因之一，因此，對于氣管切開患者，在無菌操作的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防肺部感染的發(fā)生[3-4]。氣管切開術(shù)是一種常用的急救措施，切開患者頸部氣管后，可將高容量、低氣囊套管置入氣管中，使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸；該方法具有操作簡單，可緩解因呼吸功能障礙引起的呼吸苦難，但術(shù)后易發(fā)生肺部感染，影響預(yù)后[5]。行氣管切開術(shù)的重癥患者應(yīng)使其呼吸道保持一定的濕度，以防痰液影響出現(xiàn)再次感染；在對患者進(jìn)行吸痰處理時(shí)，使用噴霧使呼吸道保持一定的濕度，使用一次性的吸痰管，且直徑不能過大，吸痰管在呼吸道中停留時(shí)間控制在15 s內(nèi)，避免損傷呼吸道黏膜[6]；同時(shí)可適當(dāng)?shù)牧Χ冗M(jìn)行拍背，可促進(jìn)痰液排出。此外，護(hù)理人員應(yīng)使患者的口腔保持清潔，以預(yù)防口腔感染；若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行積極處理。本研究結(jié)果顯示：研究組患者的癥狀消失時(shí)間與ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間與對照組相比，研究組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組的治療有效率為92.0%，對照組的治療有效率為76.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；對照組的不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.0%；組間比較差異顯著（P＜0.05）；可知，護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染患者中的臨床效果顯著，可縮短患者的癥狀消失時(shí)間與ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染患者的效果較好，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生。