劉洪敏

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

膽囊結(jié)石是臨床外科常見的一種疾病，主要成分為膽固醇，主要病機為膽汁淤積、機體代謝失調(diào)和膽道系統(tǒng)感染等，與糖尿病、肥胖病、高脂血癥及脂肪肝等全身因素的關(guān)系密切，具有病程長、易反復(fù)和癌變等特點[1]，常采用手術(shù)治療，而圍術(shù)期的護理尤為重要。筆者選取126例患者進行了本次研究，旨在探討膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡保膽取石術(shù)圍術(shù)期實施護理干預(yù)的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月1日至2017年6月30日我院收治的膽囊結(jié)石126例，經(jīng)B超、CT及膽胰管造影等檢查確診，符合我國《膽囊良性疾病治療決策的專家共識（2011）版》中的相關(guān)診斷標準[2]，并排除肝內(nèi)膽管結(jié)石、胃大部切除術(shù)和膽腸吻合術(shù)等上腹部手術(shù)史及心肺嚴重疾病不能耐受全麻的患者。根據(jù)入院順序?qū)?26例患者平均分為兩組，各63例。實施常規(guī)護理的患者為常規(guī)組，實施圍術(shù)期護理干預(yù)的患者為干預(yù)組。常規(guī)組男女患者比例為36/27；年齡最小26歲，最大73歲，平均年齡（43.28±6.04）歲；膽囊直徑最小57 mm，最大83 mm，平均（68.25±7.31）mm。干預(yù)組男女患者比例為38/25；年齡最小25歲，最大74歲，平均年齡（43.29±6.06）歲；膽囊直徑最小58 mm，最大85 mm，平均（68.27±7.34）mm。兩組患者除護理方法不同外，性別、年齡及膽囊直徑的差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 護理方法。常規(guī)組：給予患者健康宣教、術(shù)中監(jiān)測生命體征、術(shù)后抗感染等常規(guī)護理。干預(yù)組：給予患者圍術(shù)期護理：①術(shù)前與患者交流需耐心以了解患者的心理特點，給予針對性的疏導(dǎo)，并鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者家庭支持，穩(wěn)定其情緒，使其積極配合醫(yī)護工作。②術(shù)中為患者做好保溫工作，所有操作嚴格按照無菌要求進行，并及時補充術(shù)中所需物品。③術(shù)后麻藥失效前給予患者去枕平臥位，并將患者頭部偏向一側(cè)，給予低流量持續(xù)吸氧、觀察生命體征和手術(shù)切口的護理，需控制好輸液速度；指導(dǎo)患者及家屬正確護理引流管的方法，避免因牽拉導(dǎo)致的引流管脫落；術(shù)后6 h后患者可飲用少量的水，胃腸道功能恢復(fù)后，可進食豆?jié){、牛奶以外的流質(zhì)食物。④定時為患者更換敷料，并觀察手術(shù)切口及引流液，出現(xiàn)異常，給予對癥處理；并指導(dǎo)患者在床上大小便的方法及注意事項，并鼓勵患者盡早下床活動，以避免下肢靜脈深靜脈血栓和肌肉萎縮等并發(fā)癥。⑤患者出院時囑其房內(nèi)定時通風、保持家里環(huán)境整潔、多進食清淡及易消化的食物、堅持鍛煉，以促進患者術(shù)后康復(fù)。

表1 兩組患者護理后生存質(zhì)量的比較（±s）

表1 兩組患者護理后生存質(zhì)量的比較（±s）

心理功能 社會關(guān)系組別 生理功能環(huán)境領(lǐng)域常規(guī)組(n=63) 62.95±5.42 68.26±5.48 70.24±5.31 67.47±6.83干預(yù)組(n=63) 68.37±6.24 76.07±4.85 73.29±6.28 74.82±5.46 t值 5.2049 8.4709 2.9436 6.6717 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標：觀察兩組患者護理后的睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）[3]對患者的睡眠質(zhì)量進行評估，主要內(nèi)容包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物催眠、睡眠質(zhì)量及日間功能，且分值高低與睡眠質(zhì)量好壞呈負相關(guān)。應(yīng)用WHO生存質(zhì)量量表（WHO QOL-BREF）[4]對患者生存質(zhì)量進行評估，主要包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域，且分值高低與生存質(zhì)量好壞呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學分析：應(yīng)用SPSS18.0軟件分析和處理研究數(shù)據(jù)，P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理后的睡眠質(zhì)量：常規(guī)組患者護理后入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物催眠、睡眠質(zhì)量及日間功能評分分別為（1.32±0.35）分、（0.79±0.65）分、（1.35±0.49）分、（0.36±0.07）分、（1.28±0.45）分和（1.47±0.45）分，干預(yù)組患者護理后入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物催眠、睡眠質(zhì)量及日間功能評分分別為（1.08±0.39）分、（1.03±0.72）分、（1.04±0.53）分、（0.09±0.02）分、（0.90±0.39）分和（1.16±0.37）分。二者比較后，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理后的生存質(zhì)量：干預(yù)組患者護理后生理功能、心理功能、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域的評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

膽囊的主要功能是儲存、濃縮和排空膽汁，其次，還有分泌黏液、排出細菌、分泌IgA抗體等功能[5]。膽囊結(jié)石的發(fā)病率較高，以右上腹隱痛、膽絞痛及膽囊高積液等為主要癥狀。手術(shù)治療有膽囊切除術(shù)和保膽取石術(shù)之分。

近年來手術(shù)治療以保膽取石術(shù)為主，避免了對患者神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，減少了術(shù)后消化不良、腹脹、腹瀉、十二指腸液胃反流及胃液食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生，降低了膽囊結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生結(jié)腸癌的風險[6]。且李巧登等[7]在研究中指出傳統(tǒng)保膽取石術(shù)后5～10年膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率高達30%～43.2%，而腹腔鏡保膽取石術(shù)后5～10年膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率低于10%。

本次研究中，干預(yù)組患者實施圍術(shù)期護理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量均顯著提升（P＜0.05），表示行腹腔鏡保膽取石術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者圍術(shù)期實施護理干預(yù)可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量，具有較高的臨床價值。