楊 春

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

近年來(lái)，顱腦損傷成為一項(xiàng)影響人們身心健康的重要問(wèn)題，頭顱部的損傷是由直接暴力或者間接暴力引起稱為顱腦外傷，并且病情的變化極快，并且會(huì)有并發(fā)癥產(chǎn)生。具體臨床表現(xiàn)有頭皮擦傷、撕脫傷及頭皮血腫、顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重的有顱骨骨折、腦震蕩，并伴有運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、頭暈、嘔吐、血壓下降、節(jié)律紊亂、脈搏微弱、肺部感染、中樞性高熱等癥狀[1]。對(duì)患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理無(wú)法減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，相反在住院前采取急救護(hù)理可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]。因此本研究分析急救護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在重度顱腦外傷患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年8月至2016年8月重度顱腦外傷患者90例。所有患者必須符合重度顱腦外傷癥狀的診斷，并且實(shí)驗(yàn)是在患者和患者的家屬知情同意的情況下完成的。將90例患者隨機(jī)分成兩組，治療組45例，對(duì)照組45例。治療組男20例，女25例，年齡為36～40歲，平均年齡為（38.5±1.3）歲；對(duì)照組男30例，女15例，年齡為38～42歲，平均年齡為（40.1±0.6）歲。對(duì)比兩組的性別、年齡等資料，差異不具有顯著性（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療組：先采用急救護(hù)理的方法對(duì)重度顱腦外傷患者進(jìn)行救治，然后再采用常規(guī)護(hù)理的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。具體的措施有：①當(dāng)護(hù)理人員見到患者時(shí)，應(yīng)立即觀察患者的受傷情況，生命體征和意識(shí)等各項(xiàng)生命指標(biāo)，并且做好相關(guān)的記錄。方便醫(yī)護(hù)人員在患者病情變化時(shí)，可以及時(shí)采取措施，以免發(fā)生危險(xiǎn)。②重度顱腦外傷是腦部突然受到重?fù)羲?，所以護(hù)理人員要給與患者足夠的急救措施，首先要保證患者的呼吸暢通，如果患者口腔及呼吸道有異物，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行清理，以保證患者的呼吸暢通，如有必要可進(jìn)行呼吸道插管處理。如果患者呼氣通道內(nèi)有異物存在，需要及時(shí)處理，把異物排出來(lái)，以免引起患者的窒息。③患者如有大量出血時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行止血處理，在進(jìn)行處理時(shí)要注意對(duì)組織和血管的二次損害。患者頭部的止血要特別針對(duì)，在進(jìn)行止血處理的同時(shí)，患者的各項(xiàng)指標(biāo)要及時(shí)記錄。開放性損傷的患者傷口暴露在外，可能接觸到大量的細(xì)菌，所以需進(jìn)行抗感染治療，以預(yù)防感染。④在止血的同時(shí)，應(yīng)保證患者的靜脈流動(dòng)暢通，如有堵塞應(yīng)迅速建立一個(gè)良好的靜脈通道，患者需要將頭部偏向一側(cè)。對(duì)于患者的血壓要及時(shí)的關(guān)注，收縮壓和血壓保持在一定數(shù)值內(nèi)，若有變動(dòng)護(hù)理人員立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施。患者還需要在飲食、環(huán)境等多個(gè)方面進(jìn)行針對(duì)性的、有效的護(hù)理計(jì)劃。⑤急救護(hù)理后，進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中時(shí)刻注意患者的體征變化，并由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理?；颊咴谛睦砩蠒?huì)有一定的心理負(fù)擔(dān)，所以護(hù)理人員需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使患者積極地配合治療，有利于手術(shù)的進(jìn)展，提高存活率。

1.2.2 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。把患者送進(jìn)急診科診治，觀察患者的受傷程度，根據(jù)程度的不同采取不同的措施。對(duì)患者麻醉劑麻醉，以減輕手術(shù)過(guò)程中帶來(lái)的疼痛；在手術(shù)之前，采取患者的血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，并送入腦科室進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者的體征變化，進(jìn)行手術(shù)。

表1 治療組和對(duì)照組的存活率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

1.3 評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組的存活率和并發(fā)癥發(fā)生率，存活率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，說(shuō)明護(hù)理方法取得了良好的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比治療組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)，具有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組效果好于對(duì)照組。見表1。

3 討 論

重度顱腦損傷患者其神經(jīng)功能受到缺損，且顱腦損傷后微循環(huán)灌注產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)會(huì)直接影響患者的預(yù)后，引起的神經(jīng)功能損傷會(huì)引起一些并發(fā)癥的發(fā)生，如炎性反應(yīng)、水腫、出血[3]；血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血液的黏度過(guò)高，可能會(huì)引起多個(gè)機(jī)體器官的缺氧、缺血[4]。如果患者的顱腦嚴(yán)重?fù)p傷，會(huì)引起血液黏度增加，循環(huán)阻力增大，進(jìn)一步影響微循環(huán)，造成微循環(huán)障礙，加重腦損傷的情況[5]。因此臨床上一般采用常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行治療，但是并發(fā)癥發(fā)病率高，所以考慮采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合院前急救護(hù)理，并進(jìn)一步了解其臨床效果。

本研究對(duì)兩組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合院前急救護(hù)理，治療組和對(duì)照組的存活率分別為82.23%、17.78%，兩組數(shù)據(jù)有明顯的差異，且治療組的存活率明顯高于對(duì)照組，故治療組的效果優(yōu)于對(duì)照組；治療組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.56%、28.89%，對(duì)比兩組差異顯著（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低很多，故治療組優(yōu)于對(duì)照組，急救護(hù)理取得了良好的臨床效果。綜上所述，院前急救護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，對(duì)重度顱腦患者的生存率提高、并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得在臨床應(yīng)用上推廣，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究存在的不足之處在于：觀察對(duì)象量小，隨訪時(shí)間短，不能夠作為有力的依據(jù)，需要進(jìn)一步觀察。