韓志明 劉 蕓 羅元普 彭雪嬌 申 敬 湛順秋 王 鈺 王學(xué)勤*

（重慶市東南醫(yī)院疼痛康復(fù)科，重慶 401336）

慢性非特異腰痛（nonspecial low back pain，NLBP）是臨床上常見的疾病之一。隨著科技、社會進步，生活方式轉(zhuǎn)變，發(fā)病有年輕化趨勢，發(fā)病率逐年上升。研究認為慢性非特異性腰痛無特異性病理改變，導(dǎo)致本病原因很多，機制比較復(fù)雜。臨床上常采用針灸、物理因子治療、運動療法、注射治療及口服非甾體抗炎藥、抗抑郁藥等方法治療，均能取得一定療效[1]。本病療效緩慢，容易反復(fù)，嚴重影響工作生活質(zhì)量。我科采用沖擊波辨證取穴治療慢性非特異性腰痛，對比傳統(tǒng)針灸治療，取得較好臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2016年1月收治的慢性非特異性腰痛205例，隨機分為兩組。實驗組103例，其中男性42例，女性58例，年齡22～60歲，平均年齡（41±2.20）歲，病程3個月～4年，平均12個月；對照組102例，其中男性45例，女性55例，年齡20～59歲，平均年齡（40±3.45）歲，病程3個月～5年，平均14個月。排除凝血功能障礙、血栓性疾病、腫瘤病變、骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核、感染、骨折、風濕免疫性疾病等相關(guān)疾病，及應(yīng)用抗凝劑患者，所有納入患者均進行醫(yī)患溝通并簽字同意。

1.2 診斷標準：根據(jù)《慢性非特異常腰背痛診療共識》[2]的診斷標準：病程12周以上，原因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽扯痛。

1.3 治療方法：將所有205例患者根據(jù)中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀證、寒濕痹阻、肝腎虧虛證證三型，主穴為雙側(cè)腎俞、大腸腧、腰陽關(guān)、阿是穴。根據(jù)中醫(yī)辨證分型加減：氣滯血瘀配伍膈俞；肝腎虧虛配伍命門；寒濕阻滯配伍大椎[3]。所有腰痛患者均醫(yī)囑保暖、休息，避免久坐、彎腰、負重、勞損等。

1.3.1 實驗組：患者選擇舒適體位，在選定穴位上涂耦和劑，采用瑞士STORZ氣動彈道式?jīng)_擊治波療機（MP50），能量為1.5～2.5 Bar（1Bar=105高峰壓），頻率，每穴位沖擊1000次，以出現(xiàn)酸麻脹感為度，沖擊波治療后冷敷5 min，每周1次，連續(xù)4次。

1.3.2 對照組：患者選擇舒適體位，根據(jù)辨證選定穴位常規(guī)消毒，采用無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司無菌針灸針，實證采取瀉法，虛證采取補法，有酸麻脹痛感為度。每間隔5分鐘行針1次，留針30 min，每日1次，治療7次為1個療程，間隔休息3 d，連續(xù)治療4個療程。

1.4 療效評定：參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》（第二版）[4]擬定。痊愈：腰背疼痛消失，活動度正常，不影響日常生活。顯效：腰背疼痛基本消除，NRS疼痛評分為1～2分，不影響日常生活活動。有效：腰背疼痛緩解，NRS疼痛評分為3～4分，部分日常生活能力。無效：腰痛無改善，NRS疼痛評分5分以上，影響日常生活活動。總有效率=（治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效評價：實驗組7 d、3個月療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.20，P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者治療后7 d療效對比

表2 兩組患者治療3個月后療效對比

2.2 兩組患者治療3個月后隨訪情況比較：對照組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 9.88，P＜0.05）。

3 討 論

慢性非特異性腰背痛可能與外傷、細胞凋亡、遺傳、酶、免疫、炎性介質(zhì)、缺血缺氧、內(nèi)分泌及壓力等因素有關(guān)[5]。目前尚無確切的非特異性腰背痛的患病率。據(jù)報道，全球成人慢性腰背痛的患病率：1年患病率為38.0%，終生患病率為38.9%[6]。多數(shù)患者可同時存在腰部無力、僵硬感、活動受限或協(xié)調(diào)性下降，嚴重者可發(fā)生睡眠障礙。疼痛癥狀多于彎腰、久坐、久站勞損后加重，臥床休息后減輕或消失。體格檢查疼痛部位存在肌張力增高或明顯局限性壓痛點或扳機點，文獻報道扳機點的數(shù)量與疼痛程度和睡眠質(zhì)量密切相關(guān)[7]。慢性非特異性腰背痛的主要治療目標是改善患者的軀體功能、恢復(fù)正?；顒?、預(yù)防殘疾及維持工作能力。中醫(yī)認為主要與感受外邪、跌仆損傷、勞欲過渡等因素有關(guān)，腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛。或稟賦不足、精血虧衰，勞欲過度，損傷腎氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為“腰為腎之府”，腰部經(jīng)脈失于濡養(yǎng)、溫煦，不榮則痛。氣滯血瘀治則活血化瘀，寒濕閉阻治則溫經(jīng)散寒，肝腎虧虛治則補肝腎壯筋骨。選穴上以足太陽膀胱經(jīng)為主。

1979年德國Dornier公司研制第一臺體外沖擊波碎石機，西歐已經(jīng)將體外沖擊波療法用于10余種運動系統(tǒng)疾病。沖擊波兼具聲、光、力學(xué)特性機械波，它的特性在于能在極短時間（10ns）內(nèi)達500Bar的高峰壓，周期短（10us），頻譜廣（16～2×108Hz）。沖擊波壓力波形包括一個在沖擊波前沿迅速升壓隨后逐漸衰減的壓力相，和持續(xù)時間較長的張力相。利用能力轉(zhuǎn)換和傳遞原理，造成不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，形成空化效應(yīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)、代謝激活效應(yīng)、組織破壞機制等生物學(xué)效應(yīng)。鎮(zhèn)痛效應(yīng)：沖擊波作用到軸突，通過激發(fā)感覺神經(jīng)纖維啟動“門控”機制，從而提高痛域及疼痛的耐受度，起到鎮(zhèn)痛作用。代謝激活效應(yīng)：可能沖擊波直接機械效應(yīng)引起的，改變細胞膜通透性，通過抑制去極化作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，沖擊波可以使細胞內(nèi)外離子交換過程活躍，促使代謝分解的終產(chǎn)物被吸收、清除。組織破壞機制：沖擊波在壓力相產(chǎn)生擠壓效應(yīng)，而在張力相則為拉伸作用，沖擊波本身產(chǎn)生的破壞性力學(xué)效應(yīng)是直接作用，而在沖擊波張力相時，沖擊波空化效應(yīng)是組織破壞的間接作用，可以使沖擊波治療軟組織疾病[8]。

我科開創(chuàng)性的通過中醫(yī)辨證取穴，運用沖擊波生物學(xué)效應(yīng)，既達到穴位本身所擁用的中醫(yī)獨特療效，又能利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機制控制疼痛、代謝激活等改善患者生活質(zhì)量，避免了患者對有創(chuàng)操作恐懼，且患者經(jīng)濟負擔小于傳統(tǒng)針灸治療，是一種的無創(chuàng)綠色經(jīng)濟療法。

綜上所述，沖擊波辨證取穴治療慢性非特異性腰痛和傳統(tǒng)針灸療法比較，治療后短期（7 d）及中期（3個月）隨訪臨床療效實驗組優(yōu)于對照組，但1年以上長期療效還需要進一步臨床觀察研究。沖擊波辨證取穴治療慢性非特異性腰痛是一種方法簡單、療效確切的無創(chuàng)綠色經(jīng)濟療法，值得多中心大樣本進一步深入研究。