龔長蓮 況 彤

（南昌縣人民醫(yī)院，江西 南昌 330200）

分娩疼痛是分娩過程中的常見生理現(xiàn)象，疼痛持續(xù)時間較長，一般從第一產(chǎn)程開始直至胎兒娩出[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)及人們生活水平的提高，越來越多的產(chǎn)婦選擇鎮(zhèn)痛分娩方式，但若藥物使用不當(dāng)，則會影響分娩結(jié)局，或者對母嬰造成不良的影響。本研究選擇舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，并于正常分娩進(jìn)行對比，分析此種醫(yī)療技術(shù)手段的臨床效果及對母嬰的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦產(chǎn)科2016年10月至2018年3月足月妊娠初產(chǎn)婦80例，均為單胎，初次分娩，無早產(chǎn)傾向、孕婦羊水量正常，產(chǎn)婦血壓、血糖均正常，意識正常；年齡20～35歲，平均年齡（27.05±8.52）歲，身高158～175 cm，體質(zhì)量60～75 kg，孕周37～41周，平均孕周（40.01±4.52）周；隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組產(chǎn)婦上述一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究過程中所有產(chǎn)婦均知情同意，并報批醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法：觀察組產(chǎn)婦采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉給藥后硬膜外留管產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛，取產(chǎn)婦左側(cè)臥位，在L2～3腰椎間隙行硬膜外穿刺術(shù)，在硬膜外留置3～4 cm導(dǎo)管，回抽無腦脊液，緩慢注入0.5 μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）+0.1%羅哌卡因（瑞典AstraZeneca AB公司，注冊證號：H20100103）混合液5 mL，觀察5 min確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外腔后將舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因置于自控鎮(zhèn)痛泵中（泵容量為 100 mL），鎮(zhèn)痛泵泵速（6～8）mL/h，自控劑量6 mL，鎖時20 min。當(dāng)宮口全開時，停止麻醉，分娩結(jié)束縫合會陰側(cè)切傷口時再次進(jìn)行麻醉。對照組行自然分挽，分娩后給予一般處理，期間未采用任何麻醉止痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于用藥后5、10、30、60 min各時點(diǎn)，采用視覺模擬評分法（VAS）評估產(chǎn)婦疼痛情況（0分為無痛，10分為劇痛）。并觀測產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及新生兒出生1 min和5 min Apgar評分，評定內(nèi)容包括新生兒膚色、心率、呼吸及反射體征，滿分10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦各時點(diǎn)VAS評分比較：鎮(zhèn)痛5 min時，兩組產(chǎn)婦VAS評分差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），鎮(zhèn)痛10、30、60 min時，觀察組VAS評分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各時點(diǎn)VAS評分比較（±s，n=40）

表1 兩組產(chǎn)婦各時點(diǎn)VAS評分比較（±s，n=40）

注：與對照比較，*P＜0.05

組別 5 min 10 min 30 min 60 min對照組 7.29±0.76 6.18±0.65 4.01±0.44 3.20±0.36觀察組 7.25±0.74 2.05±0.24* 1.62±0.19* 1.14±0.15*

2.2 兩組胎兒出生后Apgar評分與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較：兩組患兒1 min、5 min Apgar 評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦2 h產(chǎn)婦出血量顯著低于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生的疼痛會造成其焦慮不安，威脅母嬰安全，影響母嬰結(jié)局。鎮(zhèn)痛分娩是減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提高分娩期的母嬰安全性的有效措施[2]。有研究表明，持續(xù)硬膜外阻滯麻醉可直接作用于脊神經(jīng)，起效快、麻醉效果持久，與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式比較，不良反應(yīng)少[3]。

表2 兩組胎兒出生后Apgar評分與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±s，n=40）

表2 兩組胎兒出生后Apgar評分與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±s，n=40）

注：與對照比較，*P＜0.05

組別 出生后1 min Apgar評分 出生后5 min Apgar評分 產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦出血量(mL)對照組 9.03±0.88 9.54±0.98 236.25±15.23觀察組 8.99±0.91 9.60±0.76 190.31±16.28*

舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因是目前臨床效果較為理想的硬膜外鎮(zhèn)痛配方，羅哌卡因鎮(zhèn)痛時間長、對患者下肢、腹肌影響小[4]。舒芬太尼是人工合成阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛常用的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相似，可激動μ受體[5]。與傳統(tǒng)藥物芬太尼比較，舒芬太尼脂溶性高，起效快，鎮(zhèn)痛強(qiáng)且持久，無耐受性[6]，而且有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng)[7]。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛是近年來國內(nèi)外研究熱點(diǎn)，兩種藥物復(fù)合應(yīng)用時，產(chǎn)婦痛覺神經(jīng)受到阻滯，而運(yùn)動神經(jīng)卻不受抑制，因此，產(chǎn)婦行動不受影響，宮縮也正常, 能主動配合助產(chǎn)醫(yī)師，正確屏氣用力，第二產(chǎn)程不延長，可有效提升陰道助產(chǎn)分娩率。本研究結(jié)果亦證實(shí)，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果良好，母嬰結(jié)局良好，安全有效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。