魏艷紅

（吉林市豐滿區(qū)旺起鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科，吉林 吉林 132113）

為了減少宮頸癌的發(fā)生，一般需要對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行早期篩查?，F(xiàn)今宮頸癌及癌前篩查的主要方式是宮頸基薄層細(xì)胞檢查（TCT），同時(shí)作為宮頸上皮內(nèi)瘤變以及宮頸癌產(chǎn)生和發(fā)展的關(guān)鍵作用因子，其在宮頸癌的診斷和篩查中也是不可或缺的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[1]。本次研究選取某一甲衛(wèi)生院2016年8月至2018年1月初次接受宮頸癌早期篩查的996例育齡婦女為研究對(duì)象來(lái)探討TCT和HPV在育齡婦女早期宮頸癌中的篩查效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取某一甲衛(wèi)生院2016年8月至2018年1月初次接受宮頸癌早期篩查的996例育齡婦女，大多數(shù)患者為農(nóng)村婦女，所有患者都沒(méi)有做過(guò)子宮切除或?qū)m頸錐形切除手術(shù)，且不存在盆腔放射治療史。所有患者的年齡在25～45歲，平均年齡為（34.7±1.4）歲，平均孕次（2.13±0.17）次，平均產(chǎn)次（2.11±0.51）次。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢測(cè)方法：患者取膀胱截石位，充分暴露宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗柱狀上皮交界處和宮頸外口內(nèi)，用宮頸細(xì)胞刷刷取1～3周，盡量避免損傷宮頸引起出血，白帶過(guò)多者，先用無(wú)菌干棉球輕輕擦凈黏液，再刷取標(biāo)本，將細(xì)胞采樣器刷頭保存到保存液中，在包裝外表明患者的基本信息[2-3]。將樣本外送吉林省艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心行TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。

1.2.2 HPV檢測(cè)方法：①檢查前準(zhǔn)備：3 d內(nèi)不要做陰道沖洗或使用陰道內(nèi)藥物；24 h內(nèi)不要有性生活；非月經(jīng)期做檢查。②采樣步驟：放置陰道張開(kāi)器，用專用小刷子置于宮頸口與黏膜交界處逆時(shí)針轉(zhuǎn)3圈，停留10 s；將小刷子放于專用試管中，折斷多余部分；蓋上蓋子，可見(jiàn)小刷子存放于試管中。③標(biāo)本在室溫可保存2周，在4 ℃可保存3年，將標(biāo)本外送吉林省艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心行人乳頭瘤病毒分型全套檢測(cè)（HPV分型共25型）。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：TCT的檢測(cè)結(jié)果由TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要分為腺癌（ACC）、宮頸鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、非典型腺細(xì)胞（AGCUS）、高級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、低級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、良性反應(yīng)性細(xì)胞改變[4]。ACC、AGUC-US、HSIL、SCC、LSIL、ASC-US為陽(yáng)性結(jié)果。HPV檢測(cè)中HPV亞型有8種，任意出現(xiàn)一個(gè)陽(yáng)性結(jié)果作為HPV陽(yáng)性。組織病理學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有以下幾個(gè)等級(jí)：良性宮頸炎癥、低級(jí)別病變（CINⅠ）、中級(jí)別病變（CINⅡ）、高級(jí)別病變（CNI Ⅲ）和鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組織病理學(xué)診斷與TCT和HPV檢測(cè)結(jié)果比較：由檢測(cè)結(jié)果可以看出，兩種檢測(cè)方式鱗狀細(xì)胞的檢測(cè)率均為100%，由此可見(jiàn)TCT和HPV檢測(cè)對(duì)于CIN Ⅲ級(jí)以上的病變的檢測(cè)比較敏感。見(jiàn)表1。

2.2 單一檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較：由表2可以得知，聯(lián)合采用TCT和HPV檢測(cè)的檢測(cè)效果最好，檢出率可以高達(dá)100%，單一使用TCT的漏診率為25.13%，單一使用HPV的漏診率為13.57%。通過(guò)對(duì)比單一使用和聯(lián)合使用的檢出率，可以發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用的檢出率顯著升高；兩種檢測(cè)方式單獨(dú)使用的話，HPV的檢出率比TCT高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5181，7.7935，均P＜0.05）。

表2 聯(lián)合檢測(cè)與單一檢測(cè)的檢出率比較[n（%）]

3 討 論

宮頸癌的早期篩查的方式主要有幾種，分別為組織病理學(xué)檢測(cè)、HPV檢測(cè)以及陰道鏡檢查等。組織病理學(xué)檢查相對(duì)來(lái)說(shuō)比較落后，主要通過(guò)宮頸刮片完成檢測(cè)，但是不能很好的滿足患者更高的要求，有些疾病不能診斷出。對(duì)著生物和計(jì)算機(jī)等技術(shù)的不斷發(fā)展，TCT檢測(cè)技術(shù)在宮頸癌早期篩查方面得到廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的宮頸刮片相比，TCT檢測(cè)能夠?qū)κ占募?xì)胞樣本進(jìn)行保留，并免于相關(guān)因素的一些干擾，保證檢測(cè)結(jié)果的清晰和準(zhǔn)確。尤其是可以清晰地顯示出數(shù)量較少和體積較小的鱗狀上皮病變，因此TCT檢測(cè)的應(yīng)用前景相對(duì)來(lái)說(shuō)比較廣闊。本次研究結(jié)果顯示，TCT檢測(cè)病變的檢出率為74.87%。

表1 組織病理學(xué)診斷與TCT和HPV檢測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

HPV相當(dāng)于宮頸癌的信號(hào)，HPV的感染是宮頸癌的誘發(fā)因子。目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的HPV超過(guò)百種，可以劃分為低危型和高危型等級(jí)，其中高危型中有13種與宮頸癌有關(guān)。正是因?yàn)槿绱?，HPV檢測(cè)比較敏感。本次研究結(jié)果顯示，HPV檢測(cè)出172例患者，檢出率為86.43%。鱗狀細(xì)胞的TCT和HPV檢測(cè)率均為100%，隨著TCT檢測(cè)級(jí)別的不斷升高，HPV的陽(yáng)性率也隨之上升，HPV檢測(cè)可以成為宮頸癌早期篩查的主要方式。在本次研究中我們還發(fā)現(xiàn)，TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)檢出率高達(dá)，漏診率較低。綜上所述，TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)方式具有較高的檢出率，而且有助于降低漏診率和誤診率，還能夠保證患者及準(zhǔn)確地檢測(cè)出是否患有宮頸癌，以便及早進(jìn)行治療，因此育齡婦女在進(jìn)行早期宮頸癌篩查時(shí)使用TCT和HPV聯(lián)合的檢測(cè)方式更加安全可靠。