王立宏

（葫蘆島市連山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125001）

近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，子宮肌瘤的患者逐漸增加。子宮肌瘤是一種婦產(chǎn)科中常見(jiàn)的良性腫瘤，惡變程度低，多數(shù)患者在發(fā)病初期并沒(méi)有明顯的癥狀。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)發(fā)生貧血、經(jīng)期紊亂、尿急、尿頻等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者不孕或是腫瘤惡變，嚴(yán)重影響程度的生活質(zhì)量[1-2]。治療子宮肌瘤最好的治療方案就是進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)，而手術(shù)治療根據(jù)切除的范圍不同分為全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)，目前次全子宮切除術(shù)在臨床上應(yīng)用較廣。本次研究就是比較這兩種治療方式治療子宮肌瘤患者對(duì)其卵巢功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年4月至2017年12月我院婦產(chǎn)科收治的患有子宮肌瘤的患者64例作為此次研究的對(duì)象，所有患者均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且均同意參與此次研究且已簽署相關(guān)同意書(shū)。64例患者的年齡在36～59歲，平均為（43.5±1.6）歲。研究人員根據(jù)患者治療時(shí)采取的方式不同可分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。其中對(duì)照組患者的年齡平均為（43.6±1.5）歲；觀察組患者的年齡平均為（43.4±1.4）歲。兩組患者的個(gè)人情況無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：其中對(duì)照組患者采取的是全子宮切除術(shù)治療，具體為：患者手術(shù)采用硬膜外麻醉的方式，患者保持仰臥位的姿勢(shì)。手術(shù)者經(jīng)患者腹部切開(kāi)，然后在盆腔內(nèi)找到子宮，操作者找到子宮后在子宮的兩側(cè)用組織鉗夾住圓韌帶，再用中彎血管鉗將其夾斷，夾斷的部位距離子宮附著點(diǎn)約3 cm處。其次再將此處進(jìn)行結(jié)扎處理，縫合是采用的是7號(hào)絲線(xiàn)。處理此處完畢后再進(jìn)行處理子宮附件，操作者剪開(kāi)患者的膀胱腹膜返折，將膀胱置于一旁，然后將闊韌帶用手術(shù)剪剪開(kāi)，將子宮附件進(jìn)行處理。然后再將患者的陰道前壁切開(kāi)，將患者的整個(gè)子宮切除，切除后再將患者的陰道部、盆腔腹膜、腹壁進(jìn)行縫合，手術(shù)結(jié)束后將患者陰道內(nèi)的紗布取出。觀察組患者采取的是次全子宮切除術(shù)治療，具體為：患者手術(shù)采用硬膜外麻醉的方式，患者保持仰臥位的姿勢(shì)。手術(shù)者經(jīng)患者腹部切開(kāi)，然后在盆腔內(nèi)找到子宮，操作者找到子宮后在子宮的兩側(cè)用組織鉗夾住圓韌帶，使患者的子宮前腹膜返折暴露出來(lái)，操作者將患者的子宮找出，然后將子宮兩次的輸卵管進(jìn)行結(jié)扎處理，具體的處理是操作者在患者子宮峽部上方約1 cm處將子宮動(dòng)靜脈上行支進(jìn)行雙重縫扎。然后再向下切除子宮體，將子宮峽部的切面組織和漿肌層縫合起來(lái)，讓患者的宮頸回復(fù)原位，把宮頸淺筋膜和前穹隆陰道黏膜切口縫合起來(lái)，最后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)：研究人員觀察兩組患者的術(shù)后基本情況、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后的影響卵巢功能的指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究就是采用了SPSS20.5的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，研究人員用該方法對(duì)研究過(guò)程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)用t表示，計(jì)量資料用（±s）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后基本情況及并發(fā)癥對(duì)比：結(jié)果可知，觀察組患者的基本情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均要明顯短于對(duì)照組患者；術(shù)中出血量也要明顯少于對(duì)照組患者；而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的卵巢功能影響比較（±s）

表1 兩組患者的卵巢功能影響比較（±s）

組別 例數(shù)(n) 竇卵泡計(jì)數(shù)(個(gè)) 血清雌二醇(pmol/L) 血清卵泡刺激素(U/L)治療前 術(shù)后1個(gè)月 治療前 術(shù)后1個(gè)月 治療前 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組 32 11.35±2.53 6.42±2.12 249.13±16.13 164.42±15.13 7.68±1.35 12.53±1.43觀察組 32 11.36±2.52 8.51±2.02 248.72±8.43 160.43±14.38 7.26±1.81 12.79±1.86 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的卵巢功能比較：經(jīng)過(guò)研究可知，兩組患者的竇卵泡計(jì)數(shù)、血清雌二醇及血清卵泡刺激素在治療前均無(wú)明顯異常，而且兩組患者的血清雌二醇和血清卵泡刺激素在治療后1個(gè)月也無(wú)明顯差異，P＞0.05。兩組患者的竇卵泡計(jì)數(shù)和血清雌二醇在治療后1個(gè)月均有明顯下降，但觀察組的竇卵泡計(jì)數(shù)要明顯高于對(duì)照組患者P＜0.05；兩組患者的血清卵泡刺激素在治療后1個(gè)月均有明顯的增加。見(jiàn)表1。

3 討 論

子宮肌瘤患者隨著社會(huì)的發(fā)展發(fā)病率逐年增高，該病影響因素多，一般好發(fā)于30～50歲的婦女。手術(shù)治療是治療子宮肌瘤的主要治療方式，但是切除子宮會(huì)對(duì)患者的卵巢功能產(chǎn)生影響。女性的內(nèi)分泌器官中最重要的就是卵巢，而供應(yīng)卵巢血液的動(dòng)脈主要是卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈，其中子宮動(dòng)脈給卵巢供應(yīng)血液占到70%左右，一旦行子宮切除術(shù)，子宮動(dòng)脈給卵巢供應(yīng)血液的比例就只剩下20%左右[3]。因此李?yuàn)u等[4]研究認(rèn)為對(duì)患者行子宮切除術(shù)就會(huì)導(dǎo)致婦女出現(xiàn)早衰癥狀。另外莫彩燕等[5]提出對(duì)患者行子宮切除術(shù)是會(huì)切斷子宮動(dòng)脈的營(yíng)養(yǎng)血管，抑制了卵巢的血液供應(yīng)，促進(jìn)患者卵巢的衰竭。而子宮是卵巢甾體激素的靶器官，子宮被切除后其對(duì)應(yīng)的功能就會(huì)消失，這影響了卵巢的正常功能，使得卵巢功能失調(diào)，出現(xiàn)衰竭。甚至還會(huì)影響患者的黃體功能，導(dǎo)致患者無(wú)法正常排卵，使得患者出現(xiàn)不孕。

本文就是對(duì)子宮肌瘤患者分別采取全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)治療對(duì)卵巢功能影響的對(duì)比，結(jié)果可知，觀察組患者的基本情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05；另外還可知道，兩組患者的竇卵泡計(jì)數(shù)、血清雌二醇及血清卵泡刺激素在治療前均無(wú)明顯異常，而且兩組患者的血清雌二醇和血清卵泡刺激素在治療后1個(gè)月也無(wú)明顯差異，P＞0.05。兩組患者的竇卵泡計(jì)數(shù)和血清雌二醇在治療后1個(gè)月均有明顯下降，但觀察組的竇卵泡計(jì)數(shù)要明顯高于對(duì)照組患者P＜0.05；兩組患者的血清卵泡刺激素在治療后1個(gè)月均有明顯的增加。綜上所述，我們可以知道，對(duì)子宮肌瘤患者采取子宮切除術(shù)均會(huì)給患者的卵巢帶來(lái)一定的傷害，但是采用次全子宮切除術(shù)治療給患者卵巢帶來(lái)的傷害小于全子宮切除術(shù)，而且術(shù)后情況良好，并發(fā)癥少，因此在臨床上應(yīng)大力推廣。