鄧先舉

（廣西梧州市工人醫(yī)院麻醉科，廣西 梧州 543000）

和以往相比，我國(guó)可以供選擇麻醉藥種類(lèi)很多。全身麻醉誘導(dǎo)方式也日趨多樣。依照患者進(jìn)入到麻醉狀態(tài)時(shí)間情況，大體可分為慢速誘導(dǎo)以及快速誘導(dǎo)兩類(lèi)。在此其中，快速誘導(dǎo)的適用范圍相對(duì)廣泛，該方式被絕大多數(shù)患者所接受?，F(xiàn)如今，用于全身麻醉的藥物主要分為催眠/鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥三大種類(lèi)[1]。但值得說(shuō)明的是，以上幾種藥物，不同劑量配伍迄今為止還沒(méi)有準(zhǔn)確定論。在臨床中，麻醉醫(yī)師主要依照自身習(xí)慣使用藥物。這種方法，既顯得盲目，也沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。結(jié)合實(shí)際情況，本來(lái)全面分析權(quán)重配方法在門(mén)診手術(shù)麻醉誘導(dǎo)方案優(yōu)化中的應(yīng)用情況，目的在于尋找一類(lèi)較為合理的全麻誘導(dǎo)方案，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年12月至2017年12月我院收治的86例接受外科治療的患者為研究對(duì)象。對(duì)患者詳細(xì)闡述項(xiàng)目研究進(jìn)程，受試者知情同意，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》?；颊叻舷嚓P(guān)手術(shù)指征，疾病確診。排除對(duì)象：自身免疫系統(tǒng)疾病者、血液病者、精神病患者、肝腎功能不全者、惡性腫瘤者，其他器官器質(zhì)性病變者，手術(shù)不耐受者[2]。受試者身體素質(zhì)良好。其中男患者44例，女患者42例，年齡為25.15～75.25歲，平均年齡為（55.18±2.17）歲。體質(zhì)量BMI指數(shù)均值為（22.2±2.3）。依照就診順序，將其分為6個(gè)小組，命名為A、B、C、D、E、F組。A-E組每組14例，F(xiàn)組15例。上述6組受試者的基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方式：積極完善麻醉前禁食準(zhǔn)備工作。開(kāi)展麻醉之前，全面開(kāi)放靜脈通路，患者常規(guī)使用麻醉機(jī)面罩吸氧，同時(shí)連接好監(jiān)護(hù)設(shè)備。各個(gè)小組的麻醉誘導(dǎo)用藥劑量詳細(xì)見(jiàn)表1。在所選擇的藥物內(nèi)，枸櫞酸芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，藥品特性：化學(xué)藥品，2 mL∶0.1 mg（以芬太尼計(jì)）為鎮(zhèn)痛劑、丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，20 mL∶200 mg）為鎮(zhèn)靜劑、地佐辛注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，1 mL∶5 mg）為鎮(zhèn)痛藥。上述均為注射液。依次靜脈注射以上藥品，開(kāi)展麻醉工作。對(duì)患者的術(shù)中狀態(tài)進(jìn)行全面檢測(cè)。此后適時(shí)追加藥品劑量，觀察并分析各組麻醉誘導(dǎo)前后和手術(shù)中呼吸不良事件發(fā)生概率以及循環(huán)異常發(fā)生率。所謂循環(huán)不良事件，主要指的是：患者的平均動(dòng)脈壓比基礎(chǔ)值下降或增高20%以上。在表格內(nèi)利用MAP加以表示?；蛘呋颊叩男穆试?00次/分以上，或者低于60次/分以下。在表格內(nèi)利用HR加以表示。

表1 各個(gè)小組藥物配比劑量情況

1.3 觀察指標(biāo)：分析上述幾組受試者麻醉誘導(dǎo)前后手術(shù)中發(fā)生呼吸以及循環(huán)不良事件的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05，視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組數(shù)據(jù)證實(shí)：就平均動(dòng)脈壓角度來(lái)講，B組以及F組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比其余各組低，P＜0.05。心率變化方面：B組，E組以及F組的不良反應(yīng)率明顯比A組、C組、D組低，P＜0.05。呼吸抑制發(fā)生率方面：D組以及B組比其余各個(gè)小組低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 受試者麻醉誘導(dǎo)前后手術(shù)中發(fā)生呼吸以及循環(huán)不良事件情況[n（%）]

3 討 論

所謂權(quán)重配方法，主要指的是經(jīng)過(guò)優(yōu)化拉丁方設(shè)計(jì)以及均勻設(shè)計(jì)之原理，在此同時(shí)依照麻醉藥物的量效關(guān)系特征，創(chuàng)建的一類(lèi)新型數(shù)據(jù)分析方式。其適用于多重劑量、多組份以及多重比例復(fù)合新組方案開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析。其曾經(jīng)一度在組方實(shí)驗(yàn)內(nèi)被認(rèn)為是高效果、科學(xué)、簡(jiǎn)單的方式。在實(shí)際臨床中，對(duì)于藥物之間相互作用的定量以及定性分析需要開(kāi)展多中心大樣本實(shí)施研究。這種方法的試驗(yàn)周期較長(zhǎng)，所需要病例較多。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在多劑量以及多比例水平組方優(yōu)選之中。權(quán)重配方法與傳統(tǒng)的正交設(shè)計(jì)以及配方均勻設(shè)計(jì)不同，其能夠?qū)Χ嘀貏┝俊⒍喾N組份以及多比例復(fù)合藥物組方加以篩選和優(yōu)化。同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床中聯(lián)合用藥方案開(kāi)展評(píng)價(jià)與設(shè)計(jì)[3-4]。這種方法，也常被用于中醫(yī)藥方劑配伍定量研究之中。使用此法能夠取得滿(mǎn)意效果，可以在一定程度上解決，傳統(tǒng)分析方式中存在的弊端。因?yàn)榕湮閮?nèi)各個(gè)組方藥物，均會(huì)發(fā)揮出針對(duì)性效用。所以說(shuō)，應(yīng)當(dāng)依照藥物劑量和聯(lián)合效應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)性，以衡量重要水平。對(duì)于量效關(guān)系較為顯著者，可選擇大劑量藥物。依照最少用藥之原則，而對(duì)于量效關(guān)系不顯著者，建議限量使用藥物。而對(duì)于拮抗者或者藥無(wú)效者，則不建議使用此類(lèi)藥物。同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)真考慮藥物之間相互作用情況，利用既定實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，各類(lèi)組方藥物，在處方內(nèi)的相對(duì)量效關(guān)系和其間交互作用。能夠明確其在組方內(nèi)的重要性。進(jìn)而能夠確定其在組方內(nèi)的重要程度。方便進(jìn)一步調(diào)整藥物處方劑量水平。通常情況下，選擇6組就能確定初定目標(biāo)，完成實(shí)驗(yàn)。

在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)積極監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓以及血氧飽和度與麻醉深度情況。在此其中，對(duì)于麻醉深度的監(jiān)測(cè)已經(jīng)被廣大麻醉醫(yī)師所重視。在以往，對(duì)麻醉深度的評(píng)估主要經(jīng)過(guò)麻醉醫(yī)師對(duì)于分析熟悉患者自主神經(jīng)系統(tǒng)而進(jìn)行，其中包含是否流淚、血壓情況、心率變化以及瞳孔大小等。對(duì)患者體動(dòng)反應(yīng)加以觀察。其在用藥方面經(jīng)常模棱兩可。有時(shí)甚至以深麻醉滿(mǎn)足手術(shù)中的技術(shù)要求。過(guò)度肌松會(huì)掩蓋把淺麻醉之表現(xiàn)。其對(duì)于患者的術(shù)中安全和術(shù)后轉(zhuǎn)歸都很不利。麻醉深度監(jiān)測(cè)能夠避免出現(xiàn)潛在性血流動(dòng)力學(xué)不良事件。同時(shí)也能夠防止術(shù)中體動(dòng)以及術(shù)中知曉現(xiàn)象發(fā)生。另外其還能夠作為反饋?zhàn)兞?，進(jìn)而用于調(diào)控術(shù)中麻醉用藥劑量。本組內(nèi)，主要將權(quán)重配方法應(yīng)用在門(mén)診手術(shù)麻醉誘導(dǎo)之中，旨意尋找最優(yōu)化方案。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，此法能夠成功選擇最優(yōu)化麻醉誘導(dǎo)方式。即B組的麻醉誘導(dǎo)藥物配比方式值得推薦。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，使用B組的麻醉誘導(dǎo)方法各類(lèi)不良事件發(fā)生概率最低，我們推測(cè)，之所以出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該和芬太尼以及丙泊酚使用劑量比例較大存在關(guān)聯(lián)性。除卻B組外，F(xiàn)組的麻醉誘導(dǎo)效果較好、不良反應(yīng)事件發(fā)生概率也較低。雖說(shuō)F組的地佐辛注射液劑量偏大，但和B組無(wú)明顯差異。由此可以猜想，地佐辛注射液的比例不會(huì)對(duì)最終結(jié)果造成較大影響。