楊 洋

（沈北新區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110121）

骨折是骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，導(dǎo)致其連續(xù)性中斷、完整性破壞。臨床上的骨折類型有外傷性骨折、疲勞性骨折及病理性骨折，四肢長骨是骨折的好發(fā)部位并且以外傷性骨折多見，是由直接或間接暴力引起[1]。骨折患者多表現(xiàn)為骨折部位局限性的疼痛、腫脹、運動功能障礙，如處理不當會引起局部畸形。因此要及時對患者的骨折斷端進行準確復(fù)位并且進行牢固的固定[2]。此研究分別對四肢骨折患者施以鎖定加壓鋼板和單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療，比對分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在患者知情同意并簽署協(xié)議書的前提下，選取64例患者（均于2016年5月至2017年5月在我院診療）作為本次研究的對象，且均經(jīng)我院影像科確診為四肢骨折。根據(jù)本次研究要求，凝血因子缺乏及合并有其他骨質(zhì)嚴重破壞的患者均不許參與本次研究。隨機將64例患者分為甲組（33例）、乙組（31例），甲組男性17例，女性16例，年齡23～67歲，平均（46.26±12.25）歲，患者中肱骨外科頸骨折7例，股骨頸骨折6例、橈尺骨骨折5例、脛腓骨骨折5例；乙組患者年齡22～68歲，平均（48.42±11.25）歲，患者中肱骨外科頸骨折6例，股骨頸骨折5例、橈尺骨骨折6例、脛腓骨骨折4例?；颊咝詣e、病程長短等基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），達到研究標準。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備、麻醉：鑒于骨折復(fù)位及固定過程對患者造成較大的創(chuàng)傷，在術(shù)前向患者明確交代手術(shù)過程并對患者進行常規(guī)影像學(xué)檢查，包括X線及CT掃描檢查，輔助探查骨折斷端情況。另考慮不同骨折部位需要的修復(fù)時間不同，手術(shù)采用硬膜外連續(xù)性局麻或全身麻醉，盡量減輕患者痛苦。

1.2.2 修復(fù)過程：①單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：于骨折部位行適當皮膚切口后逐層切開組織后，對骨折部位進行充分暴露，根據(jù)視野的情況清理周圍骨折碎片等壞死結(jié)構(gòu)，對骨折兩斷端施以功能復(fù)位，并于X線下將鋼板固定至最佳部位后以適當數(shù)量的螺釘固定骨折兩斷端，最后X線檢查復(fù)位合格后縫合，手術(shù)結(jié)束。②鎖定加壓鋼板固定術(shù)：做出皮膚切口后于深筋膜及骨外摸之間分離周圍軟組織并形成固定隧道形狀，在C型臂X線機下將鋼板置入后對其位置進行調(diào)整，當處于最佳位置時于骨折斷端的近遠端分別放入1支螺釘，X線下再次確定對位及對線均良好，再于骨折斷端的近遠端分別放入與鋼板配套的3～4支螺釘，采用加壓的方式進行固定，影像學(xué)檢查復(fù)位滿意后縫合。

1.3 療效觀察指標

1.3.1 修復(fù)后對患者進行為期5個月的隨訪，對患者的癥狀減輕程度進行統(tǒng)計如下：①顯著減輕：骨折處腫脹完全消退、疼痛完全消失、活動自如靈活；②基本減輕：骨折處腫脹基本消退、可伴有偶爾疼痛、基礎(chǔ)活動自如；③無減輕：骨折處仍然高度腫脹、疼痛未減輕、活動仍受限。在癥狀減輕有效率的統(tǒng)計中，癥狀減輕有效=顯著減輕+基本減輕。

1.3.2 對患者術(shù)后不良事件進行統(tǒng)計，包括內(nèi)固定的松動，修復(fù)處感染，固定鋼板移位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、2。

表1 兩組患者癥狀減輕有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

骨折對患者的第一影響是運動功能的障礙，其次是骨折部位紅腫熱痛等炎性反應(yīng)的表現(xiàn)。另外由于在骨質(zhì)遭受損傷的同時，其周圍的血液供應(yīng)及軟組織均造成不同程度的破壞，因此可能引發(fā)骨折延遲愈合或不愈合、畸形愈合或骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量較低。內(nèi)固定復(fù)位治療是目前效果比較好的骨折修復(fù)方法，準確牢固的固定對于后續(xù)的愈合有著積極作用[3]。

本研究使用的鎖定加壓鋼板固定術(shù)與單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)相比具有以下優(yōu)點：①由于鎖定加壓鋼板的螺絲是與其相配套的，具有較好的適配性，而且是采用加壓及鎖定兩用的方式固定，可以對骨折斷端進行牢固且更為精確的固定，并且具有很強的抵抗彎曲和扭轉(zhuǎn)的能力[4]；②對于四肢粉碎性骨折的患者，采用鎖定加壓鋼板進行固定治療尤為適用，因為該鋼板固定精確而且不易受外部牽拉力的影響，因此有利于該類患者的固定后的康復(fù)訓(xùn)練；③由于該鋼板在固定時是在骨折斷端距離稍遠的部位進行固定，因此減少了鋼板與骨折部位的接觸面，從而避免了因二者之間的摩擦造成骨膜的損傷，進而保證了骨折部位的正常血供，有利于快速恢復(fù)[5]。本次研究通過使用鎖定加壓鋼板固定術(shù)與單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)對四肢骨折的患者進行修復(fù)固定治療，發(fā)現(xiàn)使用前者的患者癥狀減輕有效率顯著高于使用后者的患者，并且前者不良事件發(fā)生率顯著低于后者，上述P均＜0.05，上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對四肢骨折患者施用鎖定加壓鋼板固定術(shù)進行治療，能有效減輕患者相應(yīng)臨床癥狀，減少不良事件的發(fā)生，可以在臨床治療四肢骨折中推廣使用。