張傳利

（吉林省蛟河市中醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 蛟河 132500）

消化性胃潰瘍?yōu)榕R床消化系統(tǒng)領(lǐng)域一種常見且對(duì)機(jī)體構(gòu)成極大危害的疾病類型，患者以反酸、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，多由幽門螺桿菌（Hp）感染導(dǎo)致。近年來，隨著不良飲食及生活行為增多，本病發(fā)病率顯著上升[1]。如何選擇精準(zhǔn)、有效的藥物治療方案，在根除Hp的同時(shí)，提高總體治療效果，改善臨床癥狀是臨床研究的重點(diǎn)。本次選取相關(guān)病例，就奧美拉唑與甲硝唑、阿莫西林聯(lián)用治療效果展開探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇Hp感染胃潰瘍患者80例，均依據(jù)X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查結(jié)果及結(jié)合癥狀表現(xiàn)確診，行14碳呼吸試驗(yàn)法檢測(cè)Hp（＋）。隨機(jī)分組，觀察組40例，男23例，女17例，年齡24～70歲，平均（51.6±3.7）歲，病程平均（3.4±0.8）年；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡25～72歲，平均（51.9±3.4）歲，病程平均（3.2±0.7）年。兩組均自愿簽署試驗(yàn)知情同意書，排除其他器質(zhì)性疾病者，組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：本組病例取奧美拉唑單用。即奧美拉唑每次20 mg，每日2次口服。觀察組：奧美拉唑應(yīng)用同上，同時(shí)取阿莫西林、甲硝唑加用，即阿莫西林每次500 mg，每日4次，甲硝唑每次250 mg，每日3次口服。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共行4個(gè)療程治療。

1.3 指標(biāo)觀察：①對(duì)比兩組臨床治療效果；②對(duì)比血清炎性因子水平：即采用酶聯(lián)免疫系附法、免疫比濁法對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）測(cè)定；③對(duì)比兩組Hp清除率：療程結(jié)束后行快速尿素酶試驗(yàn)，結(jié)果為陰性提示Hp清除；④對(duì)比兩組不良反應(yīng)率，如腹瀉、惡心、頭痛等。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：胃潰瘍消失，不適癥狀基本緩解；有效：胃潰瘍面積縮?。?0%，不適癥狀明顯改善；無效：上述癥狀和體征變化不明顯，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)血清炎性因子采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料總有效率、Hp清除率、不良反應(yīng)率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率對(duì)比：觀察組40例患者，顯效21例，有效17例，無效2例，總有效率為95%；對(duì)照組40例患者，顯效15例，有效14例，無效11例，總有效率為72.5%，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 炎性因子對(duì)比：兩組治療前CRP指標(biāo)及IL-1、IL-6指標(biāo)無差異（P＞0.05），治療后均有降低，觀察組下降幅度呈更明顯顯示（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎性因子對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者炎性因子對(duì)比分析（±s）

注：*P＜0.05

組別 IL-1(ng/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/dL)觀察組(n=40) 治療前 48.3±11.1 138.1±19.4 10.0±2.5治療后 23.0±4.2* 60.8±10.8* 3.2±1.1*對(duì)照組(n=40) 治療前 48.7±11.4 137.3±18.7 9.9±2.4治療后 36.7±6.5 82.2±14.1 6.9±1.7

2.3 Hp清除率：觀察組Hp清除率為92.5%（37/40），明顯高于對(duì)照組75%（30/40），對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)率：觀察組僅頭痛1例，不良反應(yīng)率為2.5%；對(duì)照組惡心、頭痛各1例，不良反應(yīng)率為5%，對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

Hp感染胃潰瘍臨床以對(duì)Hp有效抑制并根除為治療的重點(diǎn)及關(guān)鍵，其對(duì)延緩病程進(jìn)展、防范復(fù)發(fā)意義重大，經(jīng)多項(xiàng)研究表明，奧美拉唑三聯(lián)療法在本病治療中的作用顯著，對(duì)潰瘍愈合有理想的促進(jìn)成效[2]。

奧美拉唑?qū)倥R床應(yīng)用較為廣泛的質(zhì)子泵抑制劑，可對(duì)胃壁細(xì)胞內(nèi)分布的相關(guān)酶及其他活性物質(zhì)水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，且可對(duì)胃黏膜細(xì)胞選擇性作用，使持續(xù)抑制胃酸分泌的效果增強(qiáng)[3-4]。另外，此藥起效時(shí)間較短，短時(shí)間內(nèi)即可將患者不適癥狀緩解，故有較為廣闊的應(yīng)用前景。阿莫西林為一種重要的廣譜抗菌藥物，藥效可穿透細(xì)胞膜發(fā)揮，也可結(jié)合菌體內(nèi)分布的轉(zhuǎn)肽酶，對(duì)細(xì)胞壁合成構(gòu)成阻礙，最終達(dá)到將細(xì)胞裂解凋亡，根除Hp感染的成效。甲硝唑?yàn)槌Ｓ脤?duì)胃潰瘍治療的抗炎藥，屬硝基咪唑類衍生物，將其與阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)用，可顯著提高臨床治療效果[5-6]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組采用上述三種藥物聯(lián)用，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，血清炎性因子改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，Hp根除率更為理想，且未因多藥聯(lián)用而增加不良反應(yīng)，安全性居較高水平。在延緩病情進(jìn)展，防范復(fù)發(fā)，改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量等方面意義重大。綜上，針對(duì)臨床收治的Hp感染胃潰瘍病例，采用奧美拉唑與甲硝唑、阿莫西林聯(lián)用治療，可顯著提高治療效果，改善機(jī)體炎性因子水平，增強(qiáng)Hp清除率，且具較高安全性，值得臨床廣泛應(yīng)用。