田連勝

（本溪市中心醫(yī)院病理科，遼寧 本溪 117000）

子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病在臨床當(dāng)中屬于一種較為特殊的子宮平滑肌瘤腫瘤。肉眼能夠看見這一腫瘤延伸到血管腔隙當(dāng)中，顯微鏡之下能夠清晰的顯示這種腫瘤組織進(jìn)入到平滑肌瘤外靜脈當(dāng)中的生長特征。這種疾病在組織學(xué)當(dāng)中呈現(xiàn)一個(gè)良性的病變，然而卻伴有浸潤生長這一傾向，嚴(yán)重的甚至還有可能累及到下腔靜脈或者死亡，手術(shù)不徹底的時(shí)候非常容易復(fù)發(fā)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2017年10月在我院接收的子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病患者一共有25例，均為女性患者，年齡在40～58歲，平均為（50.2±4.1）歲。手術(shù)之前陰道超聲顯示子宮多發(fā)肌瘤一共有25例。在手術(shù)之前通過CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊與膀胱之間分界不清，包繞直腸[2]。

1.2 臨床方法：通過臨床手術(shù)進(jìn)行取材，所有標(biāo)本全部采取10%的中性福爾馬林給予有效固定，采取石蠟進(jìn)行包埋，HE進(jìn)行染色。在臨床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中采取的鼠抗人單克隆抗體CD34、PR、SMA以及ER等。免疫組化采取SP法，采取PBS代替一抗作為陰性對(duì)照，采取已知呈現(xiàn)陽性的組織標(biāo)本當(dāng)做陽性對(duì)照。陽性細(xì)胞/總細(xì)胞數(shù)在30%以上判定為陽性，同時(shí)根據(jù)相關(guān)資料對(duì)其病理特征給予分析研究[3]。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查：除了具有典型的子宮多發(fā)肌瘤和腺肌瘤形態(tài)以外，肌層以及宮旁組織當(dāng)中能夠看見腫瘤呈現(xiàn)蠕蟲形狀或者分支形狀，穿行在肌壁間腔隙當(dāng)中以及宮旁靜脈當(dāng)中，直徑在0.5～2.5 cm，將組織抽取出來以后能夠清晰的看見內(nèi)壁光滑空腔，一些與肌壁間肌瘤相連接，一些區(qū)域呈現(xiàn)水腫以及囊性病理改變。

2.2 鏡下檢查：靜脈當(dāng)中增生的瘤結(jié)節(jié)，屬于一種成熟的平滑肌細(xì)胞，分化情況良好，腔內(nèi)壁以及腫物表面被覆蓋一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，免疫組化CD34呈現(xiàn)陽性，腫瘤當(dāng)中伴有厚壁的小血管，同時(shí)還伴有玻璃樣變或囊性病變。25例患者全部診斷為靜脈內(nèi)平滑肌瘤病，其中伴發(fā)平滑肌瘤一共有15例，腺肌病一共有4例，累及宮旁靜脈一共有3例，卵巢靜脈一共有2例，骼內(nèi)靜脈1例，見表1。

表1 25例患者臨床鏡下檢查情況

3 討 論

IVL（子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤?。┰谂R床當(dāng)中屬于一種較為特殊的肌瘤，現(xiàn)如今，子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的起源尚沒有完全明確，根據(jù)相關(guān)研究表明，這種疾病主要來源在血管壁自身的平滑肌組織，或者是子宮平滑肌瘤侵入到相鄰周圍的子宮壁靜脈或者宮腔旁邊靜脈[4]。子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病相對(duì)較為罕見，發(fā)病年齡在25～75歲，其相關(guān)癥狀以及手術(shù)之前的影像學(xué)檢查對(duì)診斷子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的價(jià)值在臨床當(dāng)中受到一定的限制，其相關(guān)癥狀主要與子宮肌瘤相類似，其包括有月經(jīng)量增多、盆腔腹腔包塊、月經(jīng)期延長以及雙下肢水腫，在臨床手術(shù)之前超聲顯示子宮呈現(xiàn)多發(fā)性肌瘤或者腺肌瘤[5]。根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，腫瘤非常具有特征性的大致形態(tài)對(duì)臨床診斷起到至關(guān)重要的作用，特別是在手術(shù)當(dāng)中和冰凍當(dāng)中對(duì)主治醫(yī)師具有非常重要的參考依據(jù)。子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病鏡下的組織形態(tài)以及免疫表型與一般的子宮平滑肌瘤相類似。在臨床鑒別診斷方面，子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病除了與常規(guī)的子宮肌瘤鑒別以外，同時(shí)還需要和子宮梭形細(xì)胞惡性腫瘤之間進(jìn)行有效鑒別。例如，當(dāng)這種疾病伴有血管侵犯的時(shí)候，組織學(xué)當(dāng)中能夠表現(xiàn)為脈管當(dāng)中能夠看見由平滑肌細(xì)胞組織成為的瘤栓，然而卻伴有非常明顯的瘤細(xì)胞異型，病理性核分裂象較為多見和凝固性壞死等相關(guān)惡性特點(diǎn)，低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞肉瘤對(duì)血管進(jìn)行侵犯的時(shí)候，平滑肌標(biāo)記呈現(xiàn)陰性能夠與子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病相鑒別。

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的生物學(xué)行為與惡性腫瘤相類似，沿著靜脈系統(tǒng)進(jìn)行生長，大部分蔓延是沿著子宮靜脈、下腔靜脈等，浸潤肺動(dòng)脈以及右心房，同時(shí)淋巴管也會(huì)受累，會(huì)引發(fā)各種各樣的栓塞癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)斐珊粑щy以及大量腹水等相關(guān)右心力衰竭的癥狀，對(duì)患者的生命安全帶來巨大威脅。目前，對(duì)子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病主要采取手術(shù)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率在30%左右，復(fù)發(fā)與保留卵巢形成的內(nèi)源性雌性激素有密切關(guān)系，有專家建議進(jìn)行全子宮以及子宮外腫瘤切除術(shù)，只適用于年輕女性。子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病在手術(shù)之前大部分診斷為子宮平滑肌瘤或者腺肌瘤，主治醫(yī)師手術(shù)當(dāng)中冰凍確定診斷率對(duì)制定手術(shù)治療方案具有至關(guān)重要的作用，最好的手術(shù)方式就是將原發(fā)以及轉(zhuǎn)移病灶完全切除，臨床手術(shù)以后應(yīng)該進(jìn)行跟蹤隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。

本文結(jié)果顯示，除了具有典型的子宮多發(fā)肌瘤和腺肌瘤形態(tài)以外，肌層以及宮旁組織當(dāng)中能夠看見腫瘤呈現(xiàn)蠕蟲形狀或者分支形狀，穿行在肌壁間腔隙當(dāng)中以及宮旁靜脈當(dāng)中，直徑在0.5～2.5 cm，將組織抽取出來以后能夠清晰的看見內(nèi)壁光滑空腔，一些與肌壁間肌瘤相連接，一些區(qū)域呈現(xiàn)水腫以及囊性病理改變。靜脈當(dāng)中增生的瘤結(jié)節(jié)，屬于一種成熟的平滑肌細(xì)胞，分化情況良好，腔內(nèi)壁以及腫物表面被覆蓋一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，免疫組化CD34呈現(xiàn)陽性，腫瘤當(dāng)中伴有厚壁的小血管，同時(shí)還伴有玻璃樣變或囊性病變。25例患者全部診斷為靜脈內(nèi)平滑肌瘤病，其中伴發(fā)平滑肌瘤一共有15例，腺肌病一共有4例，累及宮旁靜脈一共有3例，卵巢靜脈一共有2例，骼內(nèi)靜脈有1例，與上述相關(guān)報(bào)道相一致[8]。

綜上所述，子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病屬于一種具有惡性生物學(xué)行為的良性病理改變，手術(shù)之前診斷率相對(duì)比較低，確定診斷大部分依靠病理檢查，對(duì)其主要采取手術(shù)治療，提升手術(shù)當(dāng)中的確診率，將病灶完全清除及手術(shù)以后的跟蹤隨診，可以使患者預(yù)后得到明顯改善。