趙 丹

（大連市友誼醫(yī)院 老年病科一病房，遼寧 大連 116001）

老年慢性心力衰竭是老年病科常見的疾病，是由于各種心臟疾病如：冠心病、高血壓等引起的心臟生理結(jié)構(gòu)和功能改變，使體循環(huán)和（或）肺循環(huán)發(fā)生瘀血，導(dǎo)致心肌的排血量不能滿足機(jī)體正常代謝的需要發(fā)生的臨床綜合征?；颊叨嘁妱诹π院粑щy多有夜間加重、明顯的疲乏感并有不同程度的液體潴留[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，在我國截止20世紀(jì)80年代，心力衰竭的年發(fā)病人數(shù)將突破100萬例，心力衰竭的發(fā)病嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)帶給了家庭和社會(huì)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。雖然醫(yī)學(xué)經(jīng)過了長足的發(fā)展，但是目前心力衰竭的藥物療法治療已處于瓶頸期，藥物的應(yīng)用不當(dāng)可以給患者帶來離子紊亂、心律失常等不良反應(yīng)。我科藥物治療慢性心力衰竭頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入病例均為2016年1月至2017年1月在我院治療的老年慢性心力衰竭病例，共計(jì)60例，應(yīng)用信封法將全部病例隨機(jī)分組，試驗(yàn)組30例，其中男性患者15例，女性患者15例，年齡為67～80歲，平均年齡為（70.1±5.1）歲；對(duì)照組30例，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡為68～80歲，平均年齡為（70.3±5.8）歲，兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例對(duì)慢性心力衰竭的診斷參照《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者呼吸困難夜間加重、疲勞感、肢體可有不同程度水腫；②查體中課件肺底部不同程度的啰音；頸靜脈回流征陽性；肝臟可有不同程度腫大；③實(shí)驗(yàn)室檢查：B彩超可見心室擴(kuò)大、左心功能異常，血心房腦鈉肽水平異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①新發(fā)的心肌梗死患者；②高血壓病3級(jí)，血壓未得到控制著；③嚴(yán)重的心律失?；颊?；④腎功能不全的患者；⑤精神類疾病病史的患者；⑥不同意參加研究的患者。

1.4 治療方法：對(duì)照患者根據(jù)心功能情況應(yīng)用培哚普利2 mg日一次口服、呋塞米片口服20 mg日2次口服。酒石酸美托洛爾12.5 mg日2次口服。必要時(shí)應(yīng)用地高辛0.125 mg日1次口服，根據(jù)患者情況相應(yīng)調(diào)整用藥。調(diào)節(jié)血脂應(yīng)用阿托伐他汀鈣片20 mg晚睡前口服。試驗(yàn)組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上將美托洛爾改為阿替洛爾25 mg日2次口服。兩組患者共觀察4周。

1.5 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療前及治療后4周的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況；②觀察兩組患者治療前和治療4周后的血BNP變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，然后應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料均應(yīng)用（±s）顯示，計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組在治療后第4周的心室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，較對(duì)照組差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義（P＜0.05），試驗(yàn)組在第4周BNP明顯降低，較對(duì)照組差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在治療前、治療4周后心功能及BNP變化情況比較（±s）

表1 兩組患者在治療前、治療4周后心功能及BNP變化情況比較（±s）

注：*組間比較據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）

組別 心功能變化情況(%) BNP變化情況(pg/mL)治療前 治療4周 治療前 治療4周試驗(yàn)組 42.1±6.3 44.6±5.9 6324.3±3123.6 5012.4±4010.3對(duì)照組 41.8±7.1 41.1±7.8* 6445.4±3412.5 5601.5±4479.3*

3 討 論

慢性心力衰竭是多種的慢性心臟疾病進(jìn)展的最終結(jié)局，治療較為棘手。心力衰竭的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于多種原因是心心室肌發(fā)生重構(gòu)，使原有的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，造成心臟輸血量不足造成一組臨床綜合征，其中神經(jīng)體液機(jī)制是心力衰竭病的中藥發(fā)病機(jī)制之一，由于患者的交感腎上腺素能系統(tǒng)功能亢奮、腎素血管經(jīng)張素醛固酮系統(tǒng)的亢進(jìn)、AVP系統(tǒng)的亢奮三者相互影響，最終發(fā)生心室重構(gòu)導(dǎo)致衰竭[4-5]。

21世紀(jì)以來，隨著心力衰竭的病理生理的研究逐漸深入，心力衰竭的治療模式逐漸開始從單一的強(qiáng)心-利尿-擴(kuò)血管的治療模式開始逐漸轉(zhuǎn)換。

本文通過收集我院心內(nèi)科收治的老年心力衰竭患者病例60例，通過研究了阿替洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的臨床療效，結(jié)果證明可以提高患者左室射血分?jǐn)?shù)，減少患者的血BNP情況，校對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），阿替洛爾治療慢性心力衰竭可以提高患者心功能，降低BNP，值得推廣使用。