朱 牧 胡景梅

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

在婦科檢查中超聲檢查具有安全、快速、無痛且可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，為臨床應(yīng)用較多的檢查方法之一[1]。而超聲檢查中有著經(jīng)腹部與經(jīng)陰道兩種檢查方式，本研究分別采取兩種檢查方法，旨在分析其診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在我院2016年2月至2018年3月收治手術(shù)確診為異位妊娠，且術(shù)前均行經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查的80例患者，年齡22～35歲，平均年齡（28.73±5.62）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（49.84±5.83）d，平均血HCG值（29.83±7.71）ng/mL，流產(chǎn)次數(shù)0～5次，平均流產(chǎn)次數(shù)（2.9±0.6）次，分娩次數(shù)0～4次，平均（1.4±0.6）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院婦科收治的疑似異位妊娠者；②術(shù)前行腹部、陰道超聲檢查；③術(shù)后確定診斷為異位妊娠；④臨床資料完整；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②智力障礙者；③經(jīng)期、性病、陰道畸形者；④嚴(yán)重心血管疾病者；⑤溝通障礙者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器選擇：采用企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號飛利浦EPIQ5的彩色超聲多普勒診斷儀探頭頻率：經(jīng)陰道范圍5.0～8.0 HMz，經(jīng)腹部范圍2.5～4.5 HMz。

1.2.2 檢查方法：本組入組患者均采取同一超聲檢查診斷師完成，經(jīng)陰道超聲檢查前，需囑患者排空膀胱，雙腿屈曲取仰臥位，檢查者將超聲探頭套上避孕套置陰道內(nèi)，完成多角度掃描，準(zhǔn)確記錄患者子宮大小、內(nèi)膜厚度、孕囊大小以及孕囊位置等。注意觀察雙附件有無包塊回聲，有無積液回聲等。腹部超聲：囑患者保持膀胱充盈狀態(tài)，仰臥位雙腿屈曲，超聲耦合劑均勻涂抹于患者腹部檢查部位，超聲探頭下腹部進(jìn)行多部位掃描檢查，觀察方法同經(jīng)陰道檢查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：以最終臨床診斷確診為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%；誤診率=診斷與臨床診斷不符例數(shù)/總例數(shù)×100%；漏診率=超聲未見異常例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確、誤診、漏診率比較：異位妊娠經(jīng)陰道超聲確診76例，與手術(shù)結(jié)果相比，診斷準(zhǔn)確率95%，誤診率3.75%，漏診率1.25%。異位妊娠經(jīng)腹部超聲確診61例，與手術(shù)結(jié)果相比，準(zhǔn)確準(zhǔn)確率76.25%，誤診率13.75%，漏診率8.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確、誤診、漏診率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式超聲圖像檢查比較：經(jīng)陰道超聲圖像檢出率明顯高于經(jīng)腹部檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

受精卵在宮腔以外的其他部位著床，稱為異位妊娠即宮外孕，較常見的為輸卵管異位妊娠[3]。隨著二胎政策的開放，異位妊娠由常見病中第三排名提升至第一排名。其早期癥狀多不明顯，臨床診斷率較低，嚴(yán)重者出現(xiàn)大出血，威脅生命安全。為提高對患者生命安全的保護(hù)，提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率為基礎(chǔ)。經(jīng)陰道超聲探頭的頻率較高，可以獲得更好的圖像質(zhì)量，可更好的顯示子宮腔是否有妊娠囊，確定是否為異位妊娠；且超聲探頭直接置于陰道內(nèi)，避免腸道內(nèi)氣體、腸道本身、腹部脂肪層以及膀胱影響，探頭距離子宮位置較近，更好的探查子宮和雙附件情況[4]。但陰道彩色多普勒超聲檢測易受到較多積液及大型盆腔包塊妨礙，若異位妊娠患者的孕囊發(fā)育欠佳，無法獲得典型超聲聲像，至漏診及誤診發(fā)生。本研究中，異位妊娠經(jīng)陰道超聲確診76例，與手術(shù)結(jié)果相比，診斷準(zhǔn)確率95%，誤診率3.75%，漏診率1.25%。異位妊娠經(jīng)腹部超聲確診61例，與手術(shù)結(jié)果相比，準(zhǔn)確準(zhǔn)確率76.25%，誤診率13.75%，漏診率8.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)陰道超聲圖像檢出率明顯高于經(jīng)腹部檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見經(jīng)陰道超聲檢查可獲得較高的診斷檢出率，但因檢查涉及患者隱私且具有特殊性，因此在檢查前，應(yīng)與患者及時(shí)溝通，爭取獲得患者理解，配合檢查。本組研究結(jié)果與楊明榮等[5]研究結(jié)果相近。綜上所述，在早期異位妊娠患者的診斷中，采取經(jīng)陰道彩色多普勒，較經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，可明顯提高臨床診斷結(jié)果，降低誤診率與漏診率，圖像檢出率更高。

表2 兩種檢查方式超聲圖像檢查比較[n（%）]