梁媛，劉潔玲，吳海莉

?？谑械谌嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科，?？?71100

子宮內(nèi)膜癌是臨床上常見的女性生殖道惡性 腫瘤之一，其在歐洲、美國等國家的發(fā)病率約占婦科腫瘤的50%，近年來，其在中國的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢[1-2]。子宮全切術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的常見手術(shù)方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮全切術(shù)也逐漸應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，并具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢；但子宮作為女性重要的生殖器官，切除子宮后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)較大的心理障礙，從而影響患者的疾病轉(zhuǎn)歸與生活質(zhì)量[3-4]。既往對(duì)于圍手術(shù)期子宮內(nèi)膜癌患者多采取健康宣教、心理護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理措施，但仍難以消除患者的負(fù)面情緒。近年來，家庭干預(yù)模式在臨床上逐漸受到較多學(xué)者的重視，該方式屬于健康系統(tǒng)模式，其不僅在維持家庭關(guān)系的穩(wěn)定方面發(fā)揮重要的作用，還在促進(jìn)患者生活質(zhì)量方面具有積極的意義。有研究證實(shí)，家庭干預(yù)在提高患者的治療依從性、改善不良情緒、減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面均起到重要作用[5-6]。但目前該方式用于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的相關(guān)報(bào)道仍較少。因此，本研究旨在探討子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者應(yīng)用家庭干預(yù)措施的優(yōu)勢，并觀察家庭干預(yù)措施對(duì)患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年10月至2017年10月?？谑械谌嗣襻t(yī)院收治的90例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診；②順利完成腹腔鏡廣泛全子宮雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)；③臨床資料完整；④可獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并抑郁癥、精神分裂癥等精神障礙性疾??；②合并其他臟器的原發(fā)性惡性腫瘤；③合并腦部器質(zhì)性疾病等；④合并心、肝、腎功能異常。根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)干預(yù)措施，觀察組患者術(shù)后給予常規(guī)干預(yù)結(jié)合家庭干預(yù)措施。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的基本臨床特征

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)干預(yù)措施，包括健康宣教、遵循醫(yī)囑服藥、心理護(hù)理、保持病房清潔消毒、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予家庭干預(yù)措施。①營造良好的家庭環(huán)境：責(zé)任護(hù)士需引導(dǎo)患者及其家屬樹立正向觀念，指導(dǎo)其明白失去子宮的代價(jià)完全小于失去生命的代價(jià)，尤其是對(duì)已婚患者的家屬，責(zé)任護(hù)士也需對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，讓家屬理解患者術(shù)后出現(xiàn)的不良情緒，積極指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和幫助，提高患者抵抗疾病的信心，盡快消除患者的不良情緒。②提高患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度：責(zé)任護(hù)士向患者和患者家屬講解發(fā)病原因以及本院在子宮內(nèi)膜癌方面的醫(yī)療水平，介紹患者術(shù)后可獲得的生存率和生存質(zhì)量情況，鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)正確面對(duì)疾病；患者家屬和責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，讓患者可適應(yīng)自身角色的改變。③家庭行為干預(yù)：在日常生活中，家屬應(yīng)積極陪伴患者聊天、散步等，盡量勿讓患者獨(dú)處，多與患者溝通，使患者保持心情愉悅，轉(zhuǎn)移其注意力，樹立其抵抗疾病的信心；責(zé)任護(hù)士囑患者及家屬避免進(jìn)食油膩、生冷、辛辣等刺激類食物，多食用清淡、營養(yǎng)、豐富的食物，少食多餐，睡前不宜進(jìn)食過多；患者恢復(fù)良好可下床時(shí)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，并向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)的作用，并鼓勵(lì)家屬多陪伴患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月，評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分，生活質(zhì)量，希望水平。①焦慮、抑郁情緒評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS量表共20個(gè)條目，總分＜50分表示無焦慮，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，＞69分表示重度焦慮；SDS量表共20個(gè)條目，總分＜53分表示無抑郁，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞72分表示重度抑郁。②生活質(zhì)量評(píng)分采用癌癥患者生活質(zhì)量量表（quality of life measurement scale，QLQC30）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共30個(gè)條目，其中，條目29、條目30的計(jì)分范圍為1～7分，其他條目的計(jì)分范圍為1～4分；評(píng)價(jià)內(nèi)容包括功能領(lǐng)域（包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能）評(píng)分和癥狀領(lǐng)域（包括疲勞、惡心與嘔吐、疼痛）評(píng)分。功能領(lǐng)域得分越高，提示生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域得分越低，提示生活質(zhì)量越好。③希望水平評(píng)分采用Herth希望量表（herth hope scale，HHI）[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系這3個(gè)維度，每個(gè)維度包含4個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為1～4分，得分越高，表示患者的希望水平越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（±s）

縮略語：SAS=焦慮自評(píng)量表，SDS=抑郁自評(píng)量表注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與干預(yù)后對(duì)照組比較，P＜0.01

指標(biāo)S A S S D S干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后5 3.1±7.3 3 7.7±4.5 a b 5 6.7±7.7 4 0.5±4.1 a b 5 3.0±7.5 4 3.3±5.7 a 5 7.1±7.5 4 7.2±4.8 a時(shí)間觀察組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 5）

2.2 QLQ-C30量表功能領(lǐng)域評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的QLQ-C30量表功能領(lǐng)域各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的QLQ-C30量表功能領(lǐng)域各項(xiàng)評(píng)分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的QLQ-C30量表功能領(lǐng)域各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30量表功能領(lǐng)域評(píng)分的比較（± s）

表3 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30量表功能領(lǐng)域評(píng)分的比較（± s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo)軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后3 6.5±4.7 6 4.7±7.9 a b 1 7.0±2.9 3 9.5±5.3 a b 3 5.9±4.6 6 2.9±8.1 a b 3 4.5±4.2 6 2.8±8.6 a b 3 3.9±4.6 6 0.2±7.6 a b 3 6.7±4.5 5 6.1±6.3 a 1 7.5±2.8 3 1.2±4.2 a 3 5.1±4.3 5 5.2±7.3 a 3 4.6±4.0 5 3.7±6.9 a 3 3.8±4.7 4 9.6±5.8 a時(shí)間觀察組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 5）

2.3 QLQ-C30量表癥狀領(lǐng)域評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者QLQ-C30量表癥狀領(lǐng)域的各項(xiàng)（疲勞、惡心嘔吐、疼痛）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的疲倦、惡心嘔吐、疼痛評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的疲倦、惡心嘔吐、疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30量表癥狀領(lǐng)域評(píng)分的比較（±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30量表癥狀領(lǐng)域評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與干預(yù)后對(duì)照組比較，P＜0.01

指標(biāo)疲勞惡心嘔吐疼痛干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后4 7.3±4.6 2 5.1±2.4 a b 4 1.2±4.8 2 2.4±2.2 a b 5 8.4±7.3 2 5.6±4.0 a b 4 7.6±2.2 3 3.4±3.6 a 4 1.4±4.7 3 0.1±3.2 a 5 8.8±7.2 3 6.8±4.8 a時(shí)間觀察組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 5）

2.4 希望水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的HHI量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者HHI量表中對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系的評(píng)分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者干預(yù)前后希望水平的比較（±s）

表5 兩組患者干預(yù)前后希望水平的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與干預(yù)后對(duì)照組比較，P＜0.01

指標(biāo)對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度采取積極行動(dòng)與他人保持親密關(guān)系干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后7.1±1.5 1 2.7±1.9 a b 6.6±1.2 1 0.3±1.7 a b 7.6±1.6 1 1.4±1.9 a b 7.2±1.3 9.7±1.7 a 6.5±1.3 8.3±1.5 a 7.7±1.5 1 0.0±1.6 a時(shí)間觀察組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 5）

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤。有研究顯示，子宮內(nèi)膜癌在中國的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第4位，占女性全身惡性腫瘤的7%，且近年來子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病呈年輕化趨勢[11]。該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)病與患者的生活方式密切相關(guān)[12]。子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病早期多無特異性臨床癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者就診時(shí)往往已處于中晚期，且由于子宮內(nèi)膜癌對(duì)于放射治療不敏感，因此，手術(shù)仍是子宮內(nèi)膜癌的主要治療手段。雖然手術(shù)有效切除病灶的效果顯著，但由于患者對(duì)疾病及手術(shù)恐懼，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒。國內(nèi)外均有報(bào)道顯示，不良情緒也是影響腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量和疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素[13-14]。

有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于腫瘤患者的重要意義已被公認(rèn)，但傳統(tǒng)的干預(yù)措施主要以醫(yī)院護(hù)理人員作為主體，忽視了家庭環(huán)境對(duì)患者心理的影響。家庭干預(yù)主要是通過對(duì)患者及家屬的生活習(xí)慣、特點(diǎn)、對(duì)疾病的認(rèn)知等進(jìn)行多方面的健康教育和綜合護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)家庭成員之間的關(guān)系，為存在心理問題的患者提供來自家庭的支持和幫助等。胡陽等[15]研究顯示，家庭干預(yù)有助于增加乳腺癌患者與家屬之間的親密度，改善患者的心理狀態(tài)。熊愛蓮[16]的報(bào)道也指出，家庭干預(yù)是一種有效改善2型糖尿病患者生活質(zhì)量的護(hù)理手段。此外，Beekers等[17]研究顯示，家庭因素與子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后的不良心理狀態(tài)密切相關(guān)，由于患者在喪失子宮后本身便存在較多的負(fù)面情緒，再加上配偶的不接受、不理解等諸方面因素，從而進(jìn)一步影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。因此，本研究通過給予患者積極的家庭干預(yù)，包括營造良好的家庭環(huán)境、提高患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度、進(jìn)行家庭行為干預(yù)3個(gè)方面，效果令人滿意。

SAS、SDS是國際通用的評(píng)價(jià)焦慮、抑郁的量表，具有反映癥狀全面、容量大、可準(zhǔn)確了解受試者的自覺癥狀等優(yōu)勢，已被較多研究證實(shí)具有較高的效度和信度[18-19]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)干預(yù)結(jié)合家庭干預(yù)患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者（P＜0.01），分析原因是由于家庭干預(yù)可引導(dǎo)家庭成員以積極、樂觀的心態(tài)去影響患者，而融洽的家庭環(huán)境對(duì)改善患者的心理狀態(tài)也具有積極的意義。張麗[20]將家庭干預(yù)用于老年胃癌根治術(shù)患者，結(jié)果顯示，家庭干預(yù)可改善患者的負(fù)面情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后觀察組患者的不良心理狀態(tài)較對(duì)照組有所改善，QLQ-C30量表功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域的各項(xiàng)評(píng)分以及HHI量表的各維度評(píng)分情況也均明顯改善，表明家庭及配偶的配合、支持和鼓勵(lì)可有效改善患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)未來的希望，也為疾病的康復(fù)提供了有利的前提條件。

綜上所述，積極的家庭干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的效果顯著，可有效改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。