孫艷林 曹劍青 張寶喜

【摘要】目的 觀察低濃度臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效并與外用舒筋定痛散的療效對比。方法 選取2017年10月～2018年2月在我院住院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例作為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組與對照組，各60例，觀察兩組療效，并對比vas疼痛評分及HSS膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 研究組及對照組對膝骨關(guān)節(jié)炎都有療效，但研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低濃度臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、成本低、療效快、并發(fā)癥少，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的好方法。

【關(guān)鍵詞】臭氧；舒筋定痛散；膝骨關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.27..02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為9.56%[2]。KOA以[3]關(guān)節(jié)的疼痛、畸形以及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)；X線顯示關(guān)節(jié)間隙的變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。膝骨關(guān)節(jié)炎的成因主要是慢性勞損，且年齡越大發(fā)病率越高，因此嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量。目前，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要分為手術(shù)治療及保守治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用：口服非甾體抗炎藥、阿片類藥物、營養(yǎng)軟骨類等藥物，以改善疾病，并在膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。我科采用低濃度臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)無菌性炎癥，為求證臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，我科采用醫(yī)用低濃度臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎，并同期采用舒筋定痛散外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效比較，并對此進(jìn)行評估。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年2月在我院住院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例作為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組與對照組，各60例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）最近一個月內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)膝痛；2）膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨擦音或關(guān)節(jié)彈響；3）出現(xiàn)晨僵30分鐘以上；4）年齡大于38周歲；5）出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性膨大。滿足：1）+2）+3）+4）條或1）+2）+3）+5）條者，可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并患有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等內(nèi)科原發(fā)疾病及精神病患者；3）依從性差，配合檢查及治療不積極者。

1.2 治療方法

治療組：患者取坐位，暴露膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲約90°，通常選擇膝關(guān)節(jié)外膝眼為針點(diǎn)，常規(guī)消毒，局部麻醉穿刺點(diǎn)，用5 mL注射器穿刺膝關(guān)節(jié)，如果患者在穿刺前浮髕骨試驗(yàn)陽性，應(yīng)先取出關(guān)節(jié)積液，穿刺入膝關(guān)節(jié)，以無血或關(guān)節(jié)積液為宜。推注醫(yī)用臭氧（調(diào)整臭氧濃度為30 ug/mL，總劑量為10 mL），注射完成后，穿刺點(diǎn)用無菌敷料覆蓋，緩慢活動膝關(guān)節(jié)，術(shù)后1 h內(nèi)切勿過度活動膝關(guān)節(jié)，臭氧注射頻率均為5天1次，5次為1療程。

對照組：給予舒筋定痛散（生地30 g，伸筋草、澤蘭、萆薢、川芎各20 g，木香10 g制成粉劑），溫水調(diào)和后外用于局部1～2 h，1次/d，4周為一個療程.

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照疼痛視覺模擬評分法（VAS）評定治療前后的疼痛變化，參照膝關(guān)節(jié)HSS評分表評估患者膝關(guān)節(jié)癥狀及功能。

2 結(jié) 果（見表1）

3 討 論

中醫(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識可以追溯至兩千多年前的先秦時(shí)代，《內(nèi)經(jīng)》最早提出“骨病”的病名?！端貑枴庋ㄕ摗吩疲悍e寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉筋縮，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹。中藥外用是傳統(tǒng)中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎的重要方法之一，舒筋定痛散以生地、伸筋草、澤蘭、萆薢、川芎、木香為主要成分，生地黃性寒，味甘，能清熱涼血、養(yǎng)陰、生津；其中生地黃對免疫、血液、內(nèi)分泌、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)及抗菌、抗炎等方面均有一定的作用[4]。

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑。研究證明，臭氧能刺激人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)[5]以此發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。臨床廣泛用于治療腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)疾病、腫瘤等疾病。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射低濃度臭氧可以起到緩解疼痛、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、抑制滑膜炎癥、增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力的作用。各項(xiàng)研究均表明低濃度臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、成本低、療效快、并發(fā)癥少，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的好方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印欽.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012，第四版：1676.

[2] 王和明，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012，第三版：372-373.

[3] 姜玉萍.中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2011，26（5）：1053-1054.

[4] 周友龍，張 欣，冀逢貴，等.醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（5）：626-628.

本文編輯：劉欣悅