陳艷 胡艷玲 陳肖肖 陳離瑤

【關(guān)鍵詞】低危初產(chǎn)婦；會(huì)陰無(wú)創(chuàng)接生；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.27..02

分娩是自然生理過(guò)程[1]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的助產(chǎn)士接受了陰道無(wú)創(chuàng)接生的新理念。研究結(jié)果表明，會(huì)陰側(cè)切增加產(chǎn)后疼痛，產(chǎn)后性功能恢復(fù)差，而不是預(yù)想中的提高盆底肌肉的張力[2]。會(huì)陰無(wú)創(chuàng)接產(chǎn)手法改變了傳統(tǒng)接生時(shí)使用會(huì)陰側(cè)切的方法，減少了分娩創(chuàng)傷。自2012年3月，我院開(kāi)始實(shí)施會(huì)陰無(wú)創(chuàng)接生，與傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切接生相比，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩回歸自然，提高了助產(chǎn)質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院?jiǎn)翁ヮ^位陰道分娩的產(chǎn)婦803例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組401例和對(duì)照組402例。兩組軟產(chǎn)道正常，胎心良好，無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥，定時(shí)完成正規(guī)產(chǎn)前檢查。兩組在年齡、孕周等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組嚴(yán)格控制側(cè)切率，于胎頭撥露時(shí)予以陰部神經(jīng)阻滯麻醉一次，其目的減少疼痛，松弛盆底肌肉。在助產(chǎn)士指導(dǎo)下在宮縮時(shí)向下屏氣，反復(fù)多次，以充分?jǐn)U張產(chǎn)道。胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始控制胎頭娩出速度，胎頭著冠時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈使其緩慢下降，當(dāng)胎頭娩出1/2時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口呼氣，不要用力，宮縮間歇時(shí)使用腹壓，左手控制胎頭速度，右手保護(hù)會(huì)陰，讓胎頭以最小的徑線，緩慢通過(guò)陰道口。協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致，左手置于胎頸部，右手保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助娩肩，至雙肩娩出，右手可松開(kāi)。接產(chǎn)完畢認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，必要時(shí)進(jìn)行縫合。對(duì)照組為常規(guī)會(huì)陰側(cè)切。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）第二產(chǎn)程時(shí)間。（2）新生兒apgar評(píng)分。（3）產(chǎn)婦滿意度。（4）產(chǎn)婦會(huì)陰情況（5）新生兒產(chǎn)傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版婦產(chǎn)科學(xué)教材。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒apgar評(píng)分、會(huì)陰三度及三度以上裂傷發(fā)生率、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦均無(wú)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒重度窒息、會(huì)陰三度裂傷及新生兒產(chǎn)傷。觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

由于受我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的影響，近年來(lái)部分助產(chǎn)士認(rèn)為會(huì)陰在分娩中必然會(huì)有撕裂傷，不如直接予以會(huì)陰側(cè)切術(shù)，縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間，減少新生兒由于頭部壓迫造成產(chǎn)傷，降低會(huì)陰三度裂傷率。[3]為預(yù)防會(huì)陰嚴(yán)重撕裂現(xiàn)象發(fā)生，臨床上多將會(huì)陰側(cè)切做為常用接生方式。[4]但臨床研究證實(shí)，會(huì)陰側(cè)切并不會(huì)改善產(chǎn)婦和新生兒的分娩結(jié)局。

3.1 無(wú)創(chuàng)接生不延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間

由表1可見(jiàn)觀察組與對(duì)照組均未發(fā)生第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，會(huì)陰無(wú)創(chuàng)接生僅在胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始控制胎頭娩出速度，只是適當(dāng)延長(zhǎng)胎頭著冠時(shí)間，不增加第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 無(wú)創(chuàng)接生不增加會(huì)陰Ⅲ裂傷的風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦滿意度

由于有效控制胎兒娩出速度，會(huì)陰體得到緩慢充分的擴(kuò)張，避免了因分娩速度過(guò)快造成的會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。會(huì)陰切開(kāi)是一種創(chuàng)傷性操作，相對(duì)于自然輕度裂傷，會(huì)陰側(cè)切出血多、切口大、愈合慢，增加產(chǎn)婦痛苦。（5）而無(wú)創(chuàng)接生減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)后由于側(cè)切傷口帶來(lái)的痛苦，進(jìn)而也提高了產(chǎn)婦的滿意度，由表2可見(jiàn)。

3.3 無(wú)創(chuàng)接生不影響新生兒結(jié)局

從表1可見(jiàn)，無(wú)創(chuàng)接生無(wú)新生兒重度窒息及新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)接生不增加分娩不良結(jié)局，對(duì)新生兒無(wú)不良影響。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)可降低低危初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，提高產(chǎn)婦滿意度，有利于自然分娩。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐曉陽(yáng)，姚珍薇.婦女產(chǎn)后性問(wèn)題與分娩方式[J].實(shí)用婦產(chǎn)科志，2012，18（3）：146-148.

[3] 趙梅晶，陳麗萍，李燦蓉，洪惠蘭.無(wú)創(chuàng)接生對(duì)自然分娩母嬰結(jié)局的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（1）：138-139.

[4] 凌 燕，陸 鵬，吳雪蓮.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（2）：88-89.

[5] 李曉燕，徐括琴.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的臨床探討[J].中國(guó)婦幼健，2013，18：3053-3055.

本文編輯：劉欣悅