張志俊

【摘要】目的 分析序貫機(jī)械通氣在重癥支氣管哮喘臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年7月～2018年7月人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥支氣管哮喘患者39例作為研究對象，通過隨機(jī)分組法將其分為觀察組21例和對照組18例，對照組患者接受有創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上接受BiPAP通氣治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者在有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及住院時間方面的數(shù)據(jù)與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥支氣管哮喘患者行序貫機(jī)械通氣療法，效果顯著，值得臨床普及。

【關(guān)鍵詞】重癥支氣管哮喘；序貫機(jī)械通氣；療效

【中圖分類號】R562.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.27..02

重癥支氣管哮喘作為支氣管哮喘疾病之一，臨床爆發(fā)概率較高，極易出現(xiàn)反復(fù)性喘息、氣促、咳嗽以及胸悶等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)滤繹1]。筆者為了探究最佳治療途徑，選擇人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的21例重癥支氣管哮喘患為研究對象，施以序貫機(jī)械通氣治療，效果較好，因此作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年7月人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥支氣管哮喘患者39例作為研究對象，所有患者均確診，負(fù)荷中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會提出的危重型支氣管哮喘判定標(biāo)準(zhǔn)。通過隨機(jī)分組法將其分為觀察組21例和對照組18例，其中，對照組男11例，女7例，平均年齡（48.45±12.66）歲，平均病程（2.01±1.32）年；觀察組男13例，女8例，平均年齡（47.37±11.82）歲，平均病程（2.13±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受有創(chuàng)正壓通氣治療：氣管插管，構(gòu)建人工氣道，取PB840呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，若患者自主呼吸可以協(xié)調(diào)于呼吸機(jī)，取SMV+PSV呼氣模式，頻率：每分鐘10次～14次；潮氣量：8 ml/kg～10 ml/kg；吸氣時間：08s～1.2s；吸氣壓不足25 cmH2O；PEEP：0 cmH2O～4 cmH2O；PSV：10 cmH2O～15 cmH2O；若存在人機(jī)對抗、喪失自主呼吸的情況，取A/C模式，停用安定后，行SMV+PSV模式，結(jié)合患者血氣、生命體征，對呼吸模式、參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，通氣1 d～2 d之后，若患者血氣改善明顯，采取PSV模式，PSC水平控制在8 cmH2O左右即可，若患者呼吸穩(wěn)定維持時間超過6 h，可以撤機(jī)。

觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上接受BiPAP通氣治療：患者有創(chuàng)通氣1 d～2 d之后，若血氣改善明顯，將氣管插管拔除，使用面罩連接，對患者行BiPAP通氣，取S/T模式，結(jié)合患者的實際呼吸情況，對吸氣壓力、吸氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，待患者病情緩解之后，逐漸減少通氣時間，并降低吸氧濃度以及PSV水平，直至撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組：有創(chuàng)通氣時間（2.13±0.35）d，總機(jī)械通氣時間（4.46±1.04）d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率0.00%（0例），住院時間（9.13±3.24）d；對照組：有創(chuàng)通氣時間（6.75±2.44）d，總機(jī)械通氣時間（6.75±2.54）d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率22.22%（4例），住院時間（14.36±4.33）d；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

對重癥支氣管哮喘患者行呼吸機(jī)治療，可以在短時間內(nèi)對二氧化碳潴留、低氧血癥進(jìn)行有效糾正，輔以藥物，患者呼吸平穩(wěn)后逐漸撤機(jī)，臨床效果較好，但有創(chuàng)機(jī)械通氣也會增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，例如縱膈氣腫、氣胸、肺損傷、呼吸道感染等，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)死亡[2]。本次實驗對患者行序貫機(jī)械通氣治療，觀察組患者在有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及住院時間方面的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娦蜇灆C(jī)械通氣具有較好的臨床應(yīng)用價值，分析認(rèn)為，該方案支持患者控制呼吸頻率，并通過患者呼吸用力程度對潮氣量、送氣時間、通氣流速進(jìn)行調(diào)節(jié)，與生理狀態(tài)符合度較高，因此便于患者與機(jī)械的配合，不僅能減少并發(fā)癥，還能保留說話、咳嗽、吞咽等功能[3]。

綜上，序貫機(jī)械通氣在重癥支氣管哮喘臨床治療中具有較好的應(yīng)用價值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡 容.序貫機(jī)械通氣治療改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者肺泡氧合功能、全身炎癥反應(yīng)綜合征的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（22）：2707-2710.

[2] 李 蕾，閆登峰.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在重癥肺炎治療中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（04）：464-465.

[3] 戚黎明.以肺部感染控制窗為切換點有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（02）：103-105.

本文編輯：劉欣悅