樊文秀

【關(guān)鍵詞】影像學(xué)檢查；增強(qiáng)掃描；造影劑外滲；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.27..02

造影劑增強(qiáng)掃描是目前常用的CT檢查技術(shù)。由于患者靜脈條件、高壓注射速度與操作人員技術(shù)水平等因素的影響，存在引起造影劑外滲的風(fēng)險。探究引起造影劑外滲的原因、找到合理的預(yù)防方法，并在造影劑外滲發(fā)生后及時給予妥當(dāng)正確的治療和護(hù)理，對患者的健康狀況具有極其重要的臨床意義。本文針對這三方面的內(nèi)容進(jìn)行簡要的介紹。

1 造成滲漏的原因

①高壓注射器注射壓力大、速度快，造影劑粘稠度大、滲透壓高，均易導(dǎo)致造影劑外滲[1]。②患者的自身?xiàng)l件影響。隨著年齡增大，人體器官組織技能慢慢減退，逐漸出現(xiàn)血管彈性降低、血管壁增厚、血管變脆變細(xì)、皮膚松弛。病人尤其是躁動病人、幼兒等穿刺時不配合，易導(dǎo)致穿刺針錯位。血管不明顯的病人，如肥胖、幼兒易導(dǎo)致穿刺失敗。③操作人員的因素。護(hù)理人員操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理人員在穿刺前是否對其血管有所評估，有無檢查膠布固定情況、是否選擇了合適的造影劑注射速率等等因素均會影響到造影劑是否會發(fā)生外滲。④注射部位的選擇。選擇由慢性病、血栓、血管手術(shù)后、淋巴結(jié)切除術(shù)后等所造成的動脈功能不全或淋巴管引流不長的部位進(jìn)行穿刺注射，均易造成造影劑外滲。例如在同一血管多次穿刺這些不當(dāng)操作都會引起造影劑外滲。

2 造影劑滲漏的預(yù)防

2.1 檢查前后，做好病人心理護(hù)理及溝通工作

大部分患者由于缺乏對CT檢查的基本知識和了解，在開始穿刺注射前往往存在不同程度的恐懼心理，會有出汗、渾身顫抖、身體僵硬等現(xiàn)象。因此，在穿刺前一定要和病人進(jìn)行充分溝通，做好病人的心理護(hù)理工作，耐心講解操作過程和造影劑使用的安全性[2]，獲取病人的理解與配合，并向病人解釋注射時正常反應(yīng)與造影劑過敏之間的區(qū)別。囑病人在穿刺部位發(fā)現(xiàn)腫脹，而且能明顯感受到痛苦時，要舉手告知護(hù)理人員，停止繼續(xù)注射造影劑，千萬不能移動或彎曲穿刺肢體。

2.2 檢查前的護(hù)理評估

在檢查穿刺前展開評估，對其病情要有詳細(xì)了解。包括病人的基本情況、治療進(jìn)度、合作水平等。針對造影劑滲漏的高危人群，在穿刺注射前要有充分地準(zhǔn)備，提高警惕，注意觀察，及時提醒CT掃描人員降低流速[3]。

2.3 合理選擇靜脈進(jìn)行穿刺

靜脈選擇時，既要考慮血管的因素，也要考慮到病人體位和穿刺針固定等因素。因此常選擇肘靜脈、撓靜脈、手背靜脈等上肢靜脈[4]。此外，選擇穿刺血管時，要盡量避免四肢關(guān)節(jié)處、血管分叉、靜脈竇、反復(fù)輸液或長期化療的血管[5]。長期化療的病人在做腹部、盆腔等部位的增強(qiáng)掃描時，可以考慮選擇頸靜脈。

2.4 提高穿刺水平

用12號～14號穿刺針，右手持靜脈留置針，穿刺時從血管上方以15°～30°角直接刺入皮膚，再進(jìn)血管，觀察回血后再平行進(jìn)針[6]。一手向血管內(nèi)送套管，一手抽出針芯，將套管全部送入血管。必須將穿刺部位固定牢靠。頭皮針軟管可以固定在穿刺部位上方，連接管夾在患者指縫中。確保固定穩(wěn)妥，以避免注射時產(chǎn)生的反作用力造成穿刺針移位。

2.5 注意觀察

提高護(hù)理人員和操作人員的責(zé)任感，護(hù)理人員要注意對注射器排空、注射器連接正確與否等事項(xiàng)的檢查。即使回血狀況正常，也不能完全排除發(fā)生造影劑滲漏的可能。護(hù)理人員一定要在確保無滲漏后才能離開掃描室。對于易發(fā)生造影劑滲漏的高危病人，可適當(dāng)增加觀察時間，發(fā)現(xiàn)造影劑滲漏后立即停止注射，并重新穿刺。

2.6 靈活運(yùn)用靜脈留置針

運(yùn)用靜脈留置針能夠降低滲漏發(fā)生的可能性，還節(jié)省時間?？梢栽跈z查前預(yù)先用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，這樣護(hù)理人員穿刺的時間就更充足，相對而言，可以更加耐心細(xì)致地完成穿刺工作，從而提高穿刺的成功率。

3 造影劑滲漏的治療和護(hù)理

發(fā)生造影劑滲漏之后，在CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)束以后立即處理。首要是患者的心理護(hù)理工作，要對患者及家屬做必要的告知和解釋工作，提高患者對接下來治療和護(hù)理的配合。對于輕度滲出，輕微滲出，腫脹不重，無明顯疼痛的患者，并不需要任何特殊處理，可以待滲出液自行吸收。若腫脹加重或疼痛明顯以及中都滲出者，可用50%硫酸鎂與地塞米松局部濕冷敷。對于重度滲出，使用50%硫酸鎂加冰塊交替濕敷法，在滲出部位墊3層紗布，隔絕冰塊，抬高患肢，每次濕敷30 min，2 h交替1次。24 h后觀察滲漏部位，若腫脹消退，可換50%硫酸鎂連續(xù)濕熱敷2～3天，每天6次。

參考文獻(xiàn)

[1] 江杏英.血管造影成像造影劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（3）：265-267

[2] 張雪燕，陳秋梅，劉蓮清.影像學(xué)檢查增強(qiáng)掃描中造影劑外滲的護(hù)理對策[J].全科護(hù)理，2015，13（8）：737-738.

[3] 羅小東.CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展[J]全科護(hù)理，2013，11（2）：844-845.

[4] 安 華.使用高壓注射器時造影劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理[J].全國靜脈治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議，2005.

[5] 彭新紅，汪 麗.淺析CT室專職崗位護(hù)理人員應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014（9）：98-99.

[6] 方愛玲，羅永榮，李月琴，等.16排螺旋CT增強(qiáng)掃描中高壓注射器的使用與護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，6（6）：831-833.

本文編輯：劉欣悅