彭征 王增賢

【關(guān)鍵詞】脊神經(jīng)后根切斷術(shù)；解剖學(xué)原理；機制；研究

【中圖分類號】R651.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.27..02

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（selective posterior rhizotomy，SPR），是一種介于神經(jīng)外科與骨科之間的手術(shù)治療方法，是用于緩解痙攣型腦癱、痙攣性截癱等疾病肢體痙攣的重要技術(shù)。對于選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)的作用機制，就是為了阻斷脊髓反射的γ-環(huán)路，而選擇性地切斷脊神經(jīng)后根中的部分Ⅰa類纖維，從而達到既降低了肌肉的張力，解除或緩解了肌肉痙攣，并且還保留住肢體的感覺不受影響的目的。全世界諸多學(xué)者對選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)進行了不斷的研究、探索和完善，使得它的治療效果逐漸被醫(yī)學(xué)界及眾多腦癱患者和家屬所認可。并公認為是治療痙攣型腦性癱瘓最有效的治療方法。

1 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)的發(fā)展史

意大利學(xué)者Fasno[1]在1978年治療痙攣型CP患兒時，首先使用肌電刺激監(jiān)測的方法，來測量脊神經(jīng)后根不同神經(jīng)束的興奮性，然后選擇性地切斷興奮性較高的脊神經(jīng)后根纖維，手術(shù)獲得了很好的療效，但手術(shù)在胸腰段，容易出現(xiàn)圓錐損傷。1988年美國醫(yī)生Peacock[2]將手術(shù)部位由脊髓圓錐位置（胸腰段）下降到了馬尾水平（腰骶段），并完善了電刺激的方法，降低了手術(shù)風(fēng)險。1990年，我國的徐林教授[3]首次在亞洲地區(qū)開展腰段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，用于治療痙攣性腦性癱瘓的下肢痙攣，隨后又在頸部做了全世界首例頸段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，用以治療痙攣型腦性癱瘓上肢畸形，并獲得成功。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和經(jīng)驗的不斷累積、總結(jié)，選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)的整個手術(shù)理論體系日趨完善。

2 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)的機制

2.1 γ-環(huán)路理論

1896年，英國人Sherrington研究后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切斷貓的腦干導(dǎo)致四肢的痙攣和僵直，再切斷脊神經(jīng)后根可以解除四肢的痙攣和僵直。自從1978年意大利人Fasno首先使用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)解除痙攣型腦性癱瘓的肢體痙攣以來，就一直延用阻斷脊髓反射的γ-環(huán)路理論來解釋選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)的作用機制。

肌梭呈梭型，可以感受機械牽拉的刺激，屬于牽張反射的感受器，當(dāng)機體牽張反射太強，臨床主要表現(xiàn)為肌張力增高以及肌肉痙攣。肌梭與Ⅰα類纖維相連，并與脊髓中的α-神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系；肌梭還與Ⅱ類纖維相連，參與傳導(dǎo)深感覺（本體感覺）。高級中樞傳導(dǎo)的下行沖動，首先傳遞給脊髓前角的γ-運動神經(jīng)元，其發(fā)出纖維的可以支配梭內(nèi)肌，控制肌纖維的收縮和長度，并使得牽張反射感受器的敏感性增強，繼而增強相應(yīng)肌組織a-運動神經(jīng)元的活動，導(dǎo)致肌緊張或痙攣，這一反射通路稱為γ-環(huán)路。

2.2 “外周-皮層-外周”大循環(huán)通路理論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者在行腰段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)后，流涎、眼斜視和語言障礙得到了好轉(zhuǎn)，而且，大部分病理在術(shù)后上肢痙攣得到緩解，功能得了到較大的改善。這是因為在選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)中，切斷了部分脊神經(jīng)后根中的感覺神經(jīng)，使得感覺神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的速度或強度比手術(shù)前都有了大幅度降低，即選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)后傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)的感覺神經(jīng)沖動減少，繼而使大腦皮質(zhì)的興奮性也隨之降低[4-6]。于是，大腦皮質(zhì)發(fā)出的神經(jīng)沖動自然也會隨之減少，這一理論屬于“外周-皮層-外周”大循環(huán)通路理論。

2.3 以上兩種理論相結(jié)合

徐林[5]總結(jié)后提出，將以上兩種理論結(jié)合起來形成的“大、小環(huán)路”理論才可以清晰、完整的解釋那些單一用γ-環(huán)路理論或單一用 “外周—皮層—外周” 的大循環(huán)理論都不能解釋清楚的臨床病例。

參考文獻

[1] Fasano V A，Broggi G，Barolat-Romana G，et al.Surgical treatment of spasticity in cerebral palsy[J].Child Brain，2010，4（5）：289-305.

[2] Peacock WJ，Arens LJ.Selective posterior rhizotomy for the relief of spasticity in cerebral palsy[J].S Afr Med J，2012，62（4）：119-124.

[3] 徐 林，崔壽昌，趙 利，等.高選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)14例初步報告[J].中華顯微外科雜志，1999，14（4）：193-195.

[4] 徐 林.關(guān)于開展腦癱SPR的若干問題[J].中國矯形外科雜志，1995，02：141-142.

[5] 王正雷，徐 林，李樹春，等.SPR治療痙攣型腦癱及其誘發(fā)電位研究[J].中國脊柱脊髓雜志，1999，06：32-34.

[6] 易 斌，徐 林.選擇性腰骶神經(jīng)后根切斷術(shù)的電生理研究[J].中華骨科雜志，1999，10：28-30.

本文編輯：劉欣悅