羅 勛，雷 亮

（寶雞市中醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

四肢骨折是骨科常見的一種骨折類型，包括肱骨髁上骨折、肱骨干骨折、Colles 骨折以及尺橈骨干雙骨折[1-2]。由于四肢骨折患者患骨周圍的軟組織以及血運等均受到不同程度的損傷，患者會感受到劇烈的疼痛，如果未得到及時且有效的診斷和治療，極易使患肢發(fā)生肢體功能障礙[3-4]。中醫(yī)學認為，四肢骨折后筋脈失養(yǎng)、受損，繼而造成氣血運行受阻，四肢骨折后患肢腫脹的主要發(fā)病機制為血氣濕瘀、陽氣虛敗[5-6]。中醫(yī)藥制劑在治療四肢骨折方面已取得了較好的臨床效果，為臨床醫(yī)師提供了一種新的選擇。本研究對我院骨科的48例四肢骨折患者在外固定保守療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合外敷我院自擬的骨傷一貼靈，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院骨科2013年1月－2014年12月診治的四肢骨折患者96例，均符合相關(guān)的診斷標準[5]，隨機分為觀察組與對照組，各48例。觀察組，男27例，女21例，年齡16 ～79歲，平均（45.62±11.24）歲；傷后至手術(shù)時間3 h～7 d，平均（20.45±6.72）h；骨折部位：尺橈骨8 例，肱骨 10 例，脛骨 15例，股骨 7 例，腓骨8例；致傷原因：交通事故傷15 例，高處墜落傷14 例，摔傷 12 例，重物砸傷7 例；開放性骨折26例，閉合性骨折22例。對照組，男28例，女20例，年齡16～78歲，平均（44.37±12.15）歲；傷后至手術(shù)時間3 h～8 d，平均（20.79±5.46）h；骨折部位：尺橈骨7 例，肱骨 12 例，脛骨 15例，股骨 6 例，腓骨8例；致傷原因：交通事故傷15 例，高處墜落傷 14 例，摔傷 12 例，重物砸傷7 例；開放性骨折27例，閉合性骨折21例?；颊呔炇鹬橥鈺?。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用外固定保守療法。給予局部麻醉后，采取骨折閉合手法復(fù)位，然后經(jīng)X線片檢查，結(jié)果表明復(fù)位成功后，進行石膏托外固定，用布料、棉花、毛巾等軟物，鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚，繃帶固定夾板時，先從骨折的下部纏起，以減少患肢充血水腫，夾板放在骨折部位的下方或兩側(cè)，固定上下各一個關(guān)節(jié)，固定應(yīng)松緊適宜。定期進行X線片檢查，以觀察患者的愈合情況和確定骨折有無出現(xiàn)有移位。觀察組采取外固定保守療法聯(lián)合外敷我院自擬的骨傷一貼靈，將骨傷一貼靈均勻敷于患者腫痛或瘀斑區(qū)邊緣2 cm的部位，然后進行石膏托外固定，外固定方法同對照組，3次/d，共外用1周。骨傷一貼靈方藥組成：乳香150 g，沒藥150 g，血竭90 g，三七300 g，骨碎補300 g，麝香50 g，川斷120 g，自然銅90 g，伸筋草90 g，延胡索60 g，當歸150 g，冰片60 g，研末，雞蛋清調(diào)成糊狀。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較2組的臨床療效結(jié)果 療效標準[7]：1）優(yōu)：患者的日常生活可以自理，無骨折畸形、血管神經(jīng)損傷、疼痛和感染；2）良：患者的日常生活自理能力受到一定程度的限制，無感染發(fā)生，出現(xiàn)輕度的血管神經(jīng)受損，有輕度的疼痛；3）可：患者的日常生活自理能力嚴重受到限制，無感染發(fā)生，出現(xiàn)中度的血管神經(jīng)受損，并伴有中度的疼痛；4）差：患者喪失了日常生活自理能力，出現(xiàn)感染以及重度的血管神經(jīng)受損。

1.3.2 比較2組的肢體腫脹消除效果 療效標準[8]：1）顯效：患者的肢體消腫時間小于5 d，腫脹程度顯著改善，皮紋依然存在；2）有效：患者的肢體消腫時間為5 ～7 d，腫脹程度出現(xiàn)一定程度的緩解，皮紋消失，皮膚發(fā)亮；3）無效：患者的肢體消腫時間超過7 d，腫脹程度未發(fā)生任何改變，皮紋消失，皮膚緊張發(fā)亮。

1.3.3 觀察2組的各項康復(fù)時間指標及并發(fā)癥發(fā)生率 觀察2組的肉芽組織生長時間、骨折愈合時間、感染控制時間、住院時間和創(chuàng)面封閉時間。并比較2組外固定松動、感染、骨不連以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（± s ）表示，組間和組內(nèi)對比用方差分析和t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 （n = 48） 例

2.2 2組各項康復(fù)時間指標比較 見表2。

2.3 2 組肢體腫脹消除效果比較 見表3。

表2 2組各項康復(fù)時間指標比較（± s ，n = 48） d

表2 2組各項康復(fù)時間指標比較（± s ，n = 48） d

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 肉芽組織生長時間 骨折愈合時間 感染控制時間 住院時間 創(chuàng)面封閉時間對照組 13.43±2.75 12.63±3.54 16.13±2.24 42.23±7.41 17.47±6.28觀察組 9.64±2.29# 8.38±2.62# 12.08±2.76# 26.35±5.17# 10.62±3.58#

表3 2組肢體腫脹消除效果比較（n = 48） 例

2.4 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n = 48） 例

3 討論

骨折指的是骨或者骨的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分或完全的斷裂，常常會伴有部分血管損傷、臟器損傷以及神經(jīng)損傷，若未及時采取有效的治療，會嚴重影響肢體功能恢復(fù)，對患者的生命健康和日常生活造成影響[9]。四肢骨折患者主要的臨床癥狀為出現(xiàn)異常運動以及患處發(fā)生局部變形，傷處劇烈疼痛，局部出現(xiàn)淤血和腫脹，運動功能受到不同程度的障礙，且肢體移動時會出現(xiàn)骨擦音[10-11]。臨床上對于治療四肢骨折患者基本原則為固定、復(fù)位和功能鍛煉，以最大程度的恢復(fù)四肢的功能[12-13]。

中醫(yī)學認為，骨折的愈合為新生、祛瘀的過程，氣血通暢，經(jīng)脈才能疏通[14]。本研究采用的自擬骨傷一貼靈配方中，乳香消腫生肌、活血行氣止痛，沒藥消腫生肌、散瘀定痛[15]，血竭化瘀止血、活血定痛、生肌斂瘡，三七消腫定痛、散瘀止血，骨碎補續(xù)傷止痛、補腎強骨，川斷續(xù)筋骨、補肝腎、調(diào)血脈[16]，伸筋草祛風除濕、舒筋活絡(luò)，延胡索活血散瘀、行氣止痛，當歸補血、潤燥滑腸、調(diào)經(jīng)止痛，冰片開竅醒神、清熱散毒、明目退翳[17]。諸藥合用，具有消腫止痛、強壯筋骨、活血通絡(luò)的功能，可以有效促進骨折的愈合。

患者發(fā)生四肢骨折時，肢體軟組織極易發(fā)生腫脹。如果肢體腫脹未得到及時有效的治療，會抑制靜脈回流，減低肢體的血液供應(yīng)量，腫脹嚴重者甚至能引發(fā)深靜脈血栓，造成局部皮炎、肢體腫脹加劇以及頑固性潰瘍等，且血栓脫落還能引發(fā)腦梗死、急性肺栓塞以及腎栓塞等極為嚴重的并發(fā)癥[18-19]。因而，積極治療四肢骨折患者肢體腫脹具有重要的臨床價值。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的肢體腫脹消除有效率顯著高于對照組（P＜0.05），提示在外固定保守療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合外敷骨傷一貼靈可以有效緩解患肢腫脹，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及骨折的愈合。分析其原因為，骨傷一貼靈中的多種成分具有活血化瘀和益氣養(yǎng)血的功能，可以有效發(fā)揮消腫止痛的治療效果[20]。另外，在外固定保守療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合外敷骨傷一貼靈可以提高四肢骨折的臨床療效，縮短肉芽組織生長時間、骨折愈合時間、感染控制時間、住院時間和創(chuàng)面封閉時間，不僅更快更好的解除患者的痛苦，同時可降低治療費用。值得關(guān)注的是，觀察組外固定松動、感染、骨不連以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯低于對照組（P＜0.05），具有良好的臨床效果和低并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢。

綜上所述，在外固定保守療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合外敷骨傷一貼靈能夠緩解患肢腫脹，降低并發(fā)癥發(fā)生率。