范文濤，王攀紅，王 倩

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少為主要特征的代謝性疾病[1]，臨床上痛風(fēng)發(fā)病以急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為主，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎較少。針對本病采用中醫(yī)藥治療，臨床效果更確切顯著，且不易復(fù)發(fā)。筆者發(fā)現(xiàn)純中藥湯劑治療本病，效果良好。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015 年9月－2017 年3月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中年痛風(fēng)患者66例門診病例，隨機分為對照組和治療組。對照組32例，男15 例，女17例，年齡 45～55歲，平均年齡（47.80±2.25）歲。治療組34例，男17例、女17例，年齡 46～54歲，平均年齡（49.00±1.44）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)（1977 年）》[2]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)滑囊液中查見尿酸鹽結(jié)晶，或?qū)嶒炘O(shè)備如偏振光顯微鏡等檢查含有尿酸鹽結(jié)晶，此為診斷痛風(fēng)金標(biāo)準(zhǔn)。具備下列臨床、實驗室和 X 線征象等12 項中的6 項者：1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上；2）炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)高峰；3）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；4）患者關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；6）單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；7）單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；8）有可疑痛風(fēng)石；9）高尿酸血癥；10）X線顯示關(guān)節(jié)非對稱性腫脹；X線顯示骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕；關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.3 治療方法 1）對照組：給予別嘌呤藥物治療，口服，1～3次/d，100 mg/d，逐漸增加劑量，嚴(yán)重者可增至700～900 mg/d，直到血清尿酸水平正常或接近正常。2）治療組：在對照組基礎(chǔ)上，給予本品祛濕通絡(luò)方，方藥組成：蒼術(shù)10 g，黃柏8 g，川牛膝10 g，薏苡仁15 g，茯苓10 g，當(dāng)歸12 g，丹參15 g，姜黃10 g， 郁金10 g，鬼箭羽15 g， 乳香10 g，皂角刺10 g， 土茯苓15 g，炙甘草6 g，1劑/d，水煎取汁300 mL，于早、晚飯前30 min 各服用1次，治療4周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）觀察并記錄所有患者治療前、治療后血尿酸、白細(xì)胞計數(shù)，紅細(xì)胞沉降率，C-反應(yīng)蛋白數(shù)值。2）分別對患者治療前、治療后關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能分級進(jìn)行評分。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 1）血尿酸、尿尿酸判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，血尿酸、尿尿酸與治療前比例高于30%；有效，癥狀基本消失，血尿酸、尿尿酸與治療前比較下降 ＞10%，但沒有達(dá)到正常水平；無效，血尿酸、尿尿酸與治療前比較下降＜10%?？傆行?=（顯效+有效）/ 總例數(shù)×100%。2）中醫(yī)癥狀與體征積分評定標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中擬定。關(guān)節(jié)疼痛：無癥狀，0分；輕度關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，1分；中度關(guān)節(jié)疼痛，壓痛明顯，2分；重度關(guān)節(jié)疼痛，疼痛劇烈，壓痛極明顯；3分。關(guān)節(jié)功能：無功能障礙，0分；臨床研究關(guān)節(jié)功能輕度受限，1分；關(guān)節(jié)功能明顯受限，只能生活自理，不能從事一般活動，2分；關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，生活不能自理，3分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后尿酸及常規(guī)指標(biāo)變化比較 見表1。

表1 2組治療前后尿酸及常規(guī)指標(biāo)變化比較

2.2 2 組治療前后關(guān)節(jié)疼痛評分及關(guān)節(jié)功能評分比較 見表2。

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛評分及關(guān)節(jié)功能評分比較（ ± s ） 分

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛評分及關(guān)節(jié)功能評分比較（ ± s ） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 關(guān)節(jié)疼痛評分 關(guān)節(jié)功能評分對照組（n=32）治療前 1.24±0.31 13.25±7.27治療后 0.84±0.01 5.03±2.41治療組（n=34）治療前 1.02±0.11 14.31±4.35治療后 0.61±0.03# 7.42±2.52#

2.3 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較 例

3 討論

痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”等范疇，急性期以標(biāo)實為主[4-6]，病位在脾肝，病機為風(fēng)寒濕熱邪所致。感受風(fēng)寒濕熱之邪，侵襲肢體關(guān)節(jié)，風(fēng)濕熱邪氣滯留關(guān)節(jié)致肢體關(guān)節(jié)部位經(jīng)絡(luò)痹阻不通，氣血不行，引發(fā)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及功能障礙[5-8]。筆者根據(jù)臨床觀察自擬祛濕通絡(luò)方，以清熱燥濕、利水滲濕，活血行氣、通經(jīng)止痛、消腫祛風(fēng)解毒為治療原則。方中蒼術(shù)、 黃柏、川牛膝、薏苡仁是四妙散方，既能清熱燥濕，又能利水滲濕，是祛除濕熱之邪藥物的主要組成部分[9-12]；當(dāng)歸、丹參、姜黃、郁金、鬼箭羽， 活血行氣、通經(jīng)止痛，既為疏通經(jīng)絡(luò)之主藥，又是緩解疼痛不可缺藥物；乳香、皂角刺、炙甘草、土茯苓既能消腫，又能祛風(fēng)解毒[13-16]。本方能有效降低尿酸指標(biāo)，緩解疼痛癥狀，改善肢體功能及提升患者的生存質(zhì)量。