柴 媛，汪子龍

(武警湖北總隊醫(yī)院檢驗科，武漢 430061)

臨床工作中，經(jīng)常會面對需要緊急輸血的患者，而患者此時又出現(xiàn)意外抗體，往往此類情況下對于血液的選擇是至關重要的，如果選擇的血液不匹配，患者的預后可能出現(xiàn)不良，或者出現(xiàn)十分危急的情況。為此，本課題組統(tǒng)計了近3年以來本院出現(xiàn)意外抗體陽性的患者，并進行了抗體的鑒定試驗，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012-2017年所有意外抗體陽性的患者標本，共276例。男130例，女146例；年齡0～77歲；患者來自的科室大部分為急診內科，急診外科，創(chuàng)傷外科。

1.2儀器與試劑 孵育器、離心機(ID-Centrifuge 12 S Ⅱ 及IDIncubator37 SI，珠海保亞美公司微柱凝膠方法專用儀器)，不規(guī)則抗體篩查卡(珠海保亞美公司微柱凝膠卡)，篩查細胞(上海血液醫(yī)藥生物公司提供)，抗體鑒定細胞(珠海保亞美公司抗體鑒定細胞)，所有試劑均在效期內使用，嚴格按照說明書操作。

1.3方法 所有標本均先采用微柱凝膠方法手工篩查，陽性標本采用微柱凝膠方法手工鑒定；對直接抗球蛋白試驗陽性的患者，可用洗滌法、放散法，至患者紅細胞直抗陰性后，再作抗體特異性鑒定；如間接抗球蛋白試驗陽性，多采用患者自身紅細胞反復吸收/放散，直到吸收后的紅細胞直抗完全去除自身抗體，用經(jīng)過充分吸收后的患者血清作抗體特異性鑒定[1-2]。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示。

2 結 果

276例患者的鑒定結果顯示，Rh血型系統(tǒng)檢出最多，為231例；Rh血型系統(tǒng)聯(lián)合6例；MN血型系統(tǒng)5例；Lewis血型系統(tǒng)1例。其他血型系統(tǒng)檢出情況見表1。

表1 患者特異性抗體檢出情況(n=276)

3 討 論

意外抗體也稱作不規(guī)則抗體，它是指除ABO系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)產生的抗體均不符合Landsteiner規(guī)律，稱為意外抗體。健康人血液中一般沒有意外抗體。意外抗體有兩種，包括同種抗體和自身抗體。自身抗體是指患者體內產生的抗體，針對自己本身的紅細胞抗原。這類抗體不僅僅與自身紅細胞凝集，通常也與多數(shù)紅細胞發(fā)生凝集反應。如果抗體不是針對自身抗原，而是與同種異基因的紅細胞發(fā)生反應，即與某些獻血者的紅細胞出現(xiàn)凝集反應，為同種抗體[3-4]。如在輸血中未能避免相應抗原的輸注，紅細胞上的抗原與意外抗體結合后能導致溶血性輸血反應，主要表現(xiàn)為遲發(fā)型溶血，一般較急性輸血反應輕，可表現(xiàn)為血管外溶血也可表現(xiàn)為血管內溶血。少數(shù)患者還可出現(xiàn)彌散性血管內溶血(DIC)及急性腎衰竭等溶血并發(fā)癥等臨床表現(xiàn)。所以在對于意外抗體陽性的患者，選擇合適的血液是十分必要的，也是必需的。對于孕婦而言，意外抗體能引起新生兒溶血病[5-6]。如孕婦能提早檢測出體內含有意外抗體，對于臨床可以提早預防及治療，提高新生兒的成活率。

本次統(tǒng)計研究中，意外抗體在紅細胞各血型系統(tǒng)中出現(xiàn)頻率最高的是Rh血型系統(tǒng)，總共有237例患者，比例高達85.9%。而Rh血型系統(tǒng)中出現(xiàn)頻率最高的是抗-E抗體，其次分別是抗-C抗體、抗-c抗體、抗-e抗體、抗-D抗體。還有6例患者合并了兩種抗體。通常情況下，Rh抗體是通過輸血、妊娠的紅細胞免疫而產生的，雖然也有一些Rh抗體是“天然產生”的，但其途徑目前還不十分清楚。大部分Rh抗體被認為是具有導致新生兒溶血病和溶血性輸血反應能力的。這種輸血反應可謂立即型或為遲緩型[7-8]。在臨床工作中，如出現(xiàn)意外抗體陽性的患者急需輸血，從本院近幾年以上的統(tǒng)計分析來看，大部分為Rh系統(tǒng)的抗體。本課題組在進行抗體鑒定的同時提前預判了患者可能出現(xiàn)的抗體，并且鑒定了患者紅細胞上Rh，MN系統(tǒng)的抗原表達情況，并提早選擇出與患者相配合的血液供給臨床用于患者的搶救，提高患者的搶救率和生存率。在試驗中發(fā)現(xiàn)，部分意外抗體陽性的患者合并了直接抗人球蛋試驗也是陽性，在此種情況下，如緊急需要輸注紅細胞，還需進一步研究和討論。