林 曼，許 莉，孫明霞，張 燕，王秀妹

(海南省?？谑袐D幼保健院婦產(chǎn)科 570102)

妊娠糖尿病(GDM)指在妊娠期間首次出現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常，而在妊娠前的糖代謝為正?；驖撛谔悄土繙p退，是產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥[1]。隨著物質(zhì)水平、營養(yǎng)狀況的改善，孕婦孕前超重或肥胖的發(fā)生率的不斷升高[2-3]，糖尿病發(fā)病率也日益增加，GDM的發(fā)病率也在逐年增加[4-5]。孕期高血糖近期會明顯增加新生兒高胰島素血癥、新生兒低血糖、大于胎齡兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率，以及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。GDM遠(yuǎn)期會明顯增加孕婦及其子代罹患糖尿病的風(fēng)險，該病對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[6]。因此，本研究通過探討GDM孕婦不同葡萄糖耐量試驗(OGTT)血糖結(jié)果與妊娠結(jié)局及孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的關(guān)系，旨在為GDM的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年12月在本院行產(chǎn)前檢查并住院分娩的4 898例孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本院建冊、按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)前檢查并隨訪至分娩；(2)在妊娠24～28周接受75 g OGTT；(3)單胎、分娩孕周≥28周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病合并妊娠；(2)多囊卵巢綜合征；(3)孕前高血壓或合并其他內(nèi)分泌疾病者；(4)孕期檢查、治療等臨床病歷資料不完整者。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照原國家衛(wèi)生部2011年發(fā)布的GDM診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，孕婦空腹12～14 h后，將75 g葡萄糖溶于250 mL溫水中，囑孕婦5 min內(nèi)飲完，分別測量空腹、1 h、2 h血糖水平。OGTT空腹血糖>5.0 mmol/L，OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖≥8.5 mmol/L，以上任意時間點的血糖值異常即可診斷為GDM。

1.2方法 收集所有研究對象的分娩年齡，孕前身高、體質(zhì)量，孕前BMI、75 g OGTT (空腹OGTT血糖值、OGTT 1h血糖值和OGTT 2h血糖值)、主要不良妊娠結(jié)局(剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、大于胎齡兒、新生兒低血糖、妊娠高血壓等)等。根據(jù)孕24～28周75 g OGTT結(jié)果將GDM患者分為3組：GDMⅠ組(OGTT空腹血糖、OGTT 1 h血糖、OGTT 2 h血糖任意1個時間點異常)、GDMⅡ組(OGTT空腹血糖、OGTT 1 h血糖、OGTT 2 h血糖任意2個時間點異常)和GDMⅢ組(OGTT空腹血糖、OGTT 1 h血糖、OGTT 2 h血糖3個時間點均異常)。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 本研究共納入符合條件的研究對象共4 898例，年齡20～42歲，平均(29.92±4.43)歲；平均身高(162.68±5.12)cm，平均孕前體質(zhì)量(56.81±8.88)kg，平均孕前BMI(21.92±3.33)kg/m2；超重(BMI:24.0～27.9 kg/m2)率16.3%(798/4 898)、肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)率5.0%(245/4 898)。OGTT空腹血糖1.95～6.98 mmol/L，平均(4.68±0.40)mmol/L；OGTT 1 h血糖3.19～14.29 mmol/L，平均(7.77±1.62)mmol/L；OGTT 2 h血糖2.94～11.08 mmol/L，平均(6.72±1.27)mmol/L。

2.2GDM檢出率 4 898例孕婦中，1 102例孕婦被診斷為GDM，GDM檢出率為22.5%(1 102/4 898)，3 796例為血糖正常(血糖正常組)。其中，應(yīng)用胰島素治療者89例(8.08%)。GDM患者中，GDMⅠ組759例(68.88%)、GDMⅡ組204例(18.51%)、GDMⅢ組139例(12.61%)。

2.3GDM組與血糖正常組孕婦妊娠結(jié)局比較 GDM組孕婦的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、大于胎齡兒發(fā)生率、新生兒低血糖患病率、妊娠高血壓患病率均明顯高于血糖正常組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.4不同GDM分組孕婦妊娠結(jié)局比較 不同GDM分組孕婦的剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、大于胎齡兒發(fā)生率、新生兒低血糖患病率和胰島素治療率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而早產(chǎn)率和GDM患病率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。趨勢χ2檢驗顯示，隨著血糖異常指標(biāo)的增多，剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、大于胎齡兒發(fā)生率、新生兒低血糖患病率和胰島素治療率也呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 GDM組與血糖正常組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表2 不同血糖異常分類組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表3 不同孕前BMI水平孕婦的GDM檢出情況比較[n(%)]

3 討 論

GDM是糖尿病的一種特殊類型，是妊娠期女性最常見的一種合并癥，該病增加圍生期母嬰不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。孕前BMI水平為超重或肥胖的孕婦，其GDM的發(fā)病風(fēng)險將顯著增加[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，4 898例孕婦的GDM檢出率為22.5%。較之前全球20～49歲孕婦的GDM檢出率14.2%的總體水平有明顯提高[9-10]。本研究中GDM檢出率較高，這與新標(biāo)準(zhǔn)診斷界值降低后更多臨界人群被診斷為GDM有關(guān)，同時還可能與近年來人民生活水平提高后孕期肥胖人數(shù)增加有關(guān)。本研究結(jié)果高于ZHU等[11]報道的中國GDM的發(fā)病率(17.5%)。這些差異都待后續(xù)多中心、大規(guī)模的流行病學(xué)研究加以證實。

王成書等[12]、吳珮毓等[13]的研究均表明，隨著OGTT血糖異常項目數(shù)的增加，其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也隨著增加。本研究亦發(fā)現(xiàn)，隨著OGTT血糖異常項目數(shù)的增多，孕婦剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、大于胎齡兒發(fā)生率、新生兒低血糖患病率和胰島素治療率也顯著升高。且OGTT血糖異常項目數(shù)目不同對妊娠不良結(jié)局有正向影響，OGTT血糖2個時間及3個時間點異常的孕婦其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率最高。因此，對于已確診的GDM孕婦，在積極控制血糖的同時，應(yīng)當(dāng)重視OGTT血糖異常時間點數(shù)目，針對OGTT 2個時間點以上血糖異常的GDM孕婦，需要采取措施預(yù)防妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。

本研究顯示，隨著孕前BMI水平增加，GDM的檢出率也明顯增加。隨著孕前BMI的上升，GDMⅡ組和GDMⅢ組患者占比也明顯上升，即超重和肥胖孕婦中OGTT 2個時間點以上血糖異常者占比更多。證實孕婦孕前超重和肥胖可增加孕婦GDM發(fā)生風(fēng)險，說明孕前超重或肥胖是孕婦GDM發(fā)病的高危因素。提示臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對孕前超重和肥胖孕婦有足夠的重視，通過孕前BMI水平預(yù)測OGTT血糖異常情況及GDM患病情況，并采取積極的干預(yù)措施。

綜上所述，本研究對GDM孕婦中不同血糖指標(biāo)異常情況與妊娠結(jié)局及孕前BMI的分析表明，GDM孕婦的妊娠結(jié)局較血糖正常組孕婦差，孕前BMI處于超重或肥胖的GDM孕婦，以及OGTT 3個時間點血糖異常的GDM孕婦其妊娠結(jié)局最差。臨床上對于孕前BMI超重或肥胖以及OGTT3個時間點血糖異常的GDM孕婦，更應(yīng)當(dāng)格外關(guān)注和預(yù)防其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。