張艷軍

（許昌市婦幼保健院兒童康復科，河南 許昌 461000）

痙攣性腦癱是指未成熟大腦在多種因素作用下發(fā)育不全，從而造成非進行性損傷引發(fā)運動及姿勢紊亂，多伴有姿勢異常、中樞性運動障礙等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、語言功能障礙、智力低下等情況。目前，臨床多以康復訓練為主，可在一定程度上改善運動功能，但在提高認知行為等方面具有一定局限性[1]。學者蔡令仲[2]、牟鳴[3]研究報道，腦蛋白水解物可發(fā)揮抗缺氧保護功能，刺激腺苷酸環(huán)化酶，干擾羥自由基、氧自由基生成，從而改善腦功能，增強記憶能力。明懷志等[4]學者研究顯示，神經節(jié)苷脂可降低興奮性氨基酸神經毒性，恢復神經功能，提高智力。但臨床鮮少報道兩者聯(lián)合治療痙攣性腦癱的應用價值，故本研究選取92例痙攣性腦癱患兒為研究對象，旨在探討腦蛋白水解物聯(lián)合神經節(jié)苷脂對其粗大運動功能及智力發(fā)育的影響。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院收治的92例痙攣性腦癱患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡6個月～3歲，平均年齡（2.21±0.08）歲；癱瘓部位：四肢癱31例，雙癱11例，偏癱4例；研究組男24例，女22例；年齡7個月～3歲，平均年齡（2.23±0.17）歲；癱瘓部位：四肢癱28例，雙癱13例，偏癱5例。兩組癱瘓部位、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：均符合痙攣性腦癱臨床診斷標準；年齡為5個月～3歲；患兒監(jiān)護人對本研究內容知情，并自愿簽署知情同意書；②排除標準：合并急慢性傳染性疾病者；合并遺傳代謝性疾病、顱內占位性病變、腦積水等加劇病情進展者；以往1個月內接受藥物或手術等抗痙攣治療者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

對照組予以康復訓練，1次/d，20～30 min/次，5次/周，方案如下：①作業(yè)療法，以患兒實際情況為基礎，從生產性活動、自理活動、休閑活動等方面進行訓練，從粗大至精細，促使上肢感覺、功能發(fā)育及情緒穩(wěn)定；②運動療法，參照Rood、Bobath、Vojta等方法進行以下訓練：指認鼻、嘴、耳、眼等部位；幫助其走、坐、抓物、爬行；訓練彎腰拾物、轉圈、抬腳、單腿站立、搖擺，通過設立場景鼓勵做出正常反應與動作；③按摩，使用傳統(tǒng)方法按摩小腿腘神經、內收肌、三頭肌。在此基礎上，研究組予以腦蛋白水解物（福建南少林藥業(yè)有限公司，國藥準字：H35021251）+神經節(jié)苷脂（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20093712），10 mL腦蛋白水解物加入250 mL濃度為0.9 %的氯化鈉注射液，靜脈滴注，qd，20 mg神經節(jié)苷脂加入100 mL濃度5%的葡萄糖注射液，靜脈滴注，qd，15 d為一個療程，完成一個療程后停藥10 d進入下一療程。兩組均持續(xù)治療5個療程。

1.4 觀察指標

于治療前、治療后，應用粗大運動功能量表（gross motor function measure，GMFM）中跑、走、攀登項（E項）與站立項（D項）評估兩組粗大運動功能，分值越高粗大運動功能越好；應用Gesell智力測試量表評估兩組智力發(fā)育情況，包括精細運動行為、適應行為、個人社交行為、語言行為、大運動行為等項目，分值越高智力發(fā)育水平越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 GMFM評分

兩組治療后E項、D項評分較治療前升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 智力發(fā)育情況

治療后研究組大運動行為、個人社交行為、語言行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組GMFM評分比較

表2 兩組智力發(fā)育情況比較

3 討論

目前，腦癱患病率呈逐年升高趨勢，據(jù)統(tǒng)計，全球腦癱患病率為2%左右，我國腦癱患病率占4.0%左右，其中80%以上為痙攣性腦癱[5-7]。痙攣性腦癱的發(fā)病機制尚未清晰，多數(shù)學者認為可能與體質量、早產、發(fā)育異常、先天性感染、核黃疸、缺氧缺血性腦病等因素有關[8-9]。由于該病發(fā)生于腦部發(fā)育時期，會影響患兒的生長發(fā)育，但該時期代償性及可塑性較強，若及時予以處理，可最大限度代償受損腦組織發(fā)育不足，在改善生長發(fā)育及預后等方面具有重要價值。

康復訓練為臨床常用治療方法，利用各種手法刺激，引導患兒反射性做出正確反應或姿勢，從而協(xié)助其建立正常運動模式，通過反復刺激可有效抑制異常反射通路，使被動訓練轉變?yōu)橹鲃有袨?，代償受損腦組織異常發(fā)育。有學者研究指出，康復訓練可提高痙攣性腦癱患兒智力發(fā)育，促進生存質量改善[10]。但也有研究報道，康復訓練易受患兒耐受度、配合度等因素影響，加之個體差異大，導致治療效果不一[11]。神經節(jié)苷脂是一種脂肪酸衍生物，親水性強，可迅速結合血漿白蛋白，透過血腦屏障到達受損腦部區(qū)域，參與腦神經細胞膜結構生成，模仿內源性神經節(jié)苷脂功能，根據(jù)細胞對外界信號反應，影響細胞活動。同時可促使機體釋放多種神經營養(yǎng)因子，降低一氧化氮合酶活性，減少NO，降低興奮性氨基酸神經毒性，并參與突觸傳遞，維持腦正常功能，促進大腦記憶與學習[12-13]。腦蛋白水解物屬大腦特有肽能神經營養(yǎng)藥物，可促進神經細胞蛋白質合成，恢復已損傷但未變性細胞功能，且可加快葡萄糖透過血-腦脊液屏障的運轉速度，改善腦能量供應，提高腺苷酸環(huán)化酶活性，催化其他激素系統(tǒng)，達到改善記憶功能的目的[14]。此外，腦蛋白水解物可保護腦細胞線粒體結構完整性，減少腦細胞損傷，刺激神經營養(yǎng)因子生成，改善受損神經狀態(tài)，恢復神經功能[15]。本研究結果顯示，治療后研究組E項、D項評分高于對照組（P＜0.05），提示腦蛋白水解物聯(lián)合神經節(jié)苷脂可改善痙攣性腦癱患兒粗大運動功能。本研究結果還顯示，治療后研究組個人社交行為、大運動行為、語言行為評分均高于對照組（P＜0.05），提示腦蛋白水解物聯(lián)合神經節(jié)苷脂可促進痙攣性腦癱患兒智力發(fā)育。

綜上所述，腦蛋白水解物聯(lián)合神經節(jié)苷脂可改善痙攣性腦癱患兒粗大運動功能，促進智力發(fā)育。