郭輝

（洛陽市第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471002）

剖宮產(chǎn)是婦科解決難產(chǎn)最有效、最直接的手段之一，近年來，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)術(shù)后感染、子宮復舊不良等并發(fā)癥及胃腸功能恢復慢、惡露量多且持續(xù)時間長等產(chǎn)后康復問題，嚴重影響產(chǎn)婦和新生兒的健康[1]。西醫(yī)主要采用藥物對癥治療，但有一定的不良反應(yīng)。中醫(yī)藥雖療效較好，且無明顯不良反應(yīng)，但起效較慢。目前，臨床采用中西藥結(jié)合的方式進行治療，以提高臨床療效，減少不良反應(yīng)。本研究觀察參芪扶正注射液聯(lián)合頭孢西丁鈉在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用的效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年6月在我院行剖宮產(chǎn)的126例產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各63例。治療組年齡21～37歲，平均年齡（23.83±4.72）歲，孕周37～41周，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；體質(zhì)量58～80 kg，平均體質(zhì)量（68.07±5.43）kg。對照組年齡24～38歲，平均年齡（25.62±5.63）歲，孕周37～42周，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；體質(zhì)量56～72kg，平均體質(zhì)量（63.15±4.28）kg。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《婦產(chǎn)科學》剖宮產(chǎn)指征[2]：①胎兒過大，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，胎位異常。②骨盆狹窄或者畸形，產(chǎn)婦軟產(chǎn)道異常。③嚴重妊娠高血壓疾病。④前置胎盤或者胎盤早破。

1.3 納入標準

①符合《婦產(chǎn)科學》剖宮產(chǎn)指征；②單胎活產(chǎn)，產(chǎn)婦孕前無全身性疾病、無子宮疾病、無妊娠期并發(fā)癥和合并癥。

1.4 排除標準

①頭孢西丁鈉皮試陽性者；②自身粒細胞缺乏者；③合并嚴重心、肝、腎功能障礙或者造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組兩組在剖宮產(chǎn)前均進行頭孢西丁鈉皮試，結(jié)果均為陰性[3]。對照組剖宮產(chǎn)術(shù)中鉗夾臍帶后立給予頭孢西丁鈉注射液（蘇州第一制藥有限公司，國藥準字：ZH201303011，）治療，2.0 g，ivgtt，bid，連續(xù)治療7天。

1.5.2 治療組治療組在對照組的基礎(chǔ)上，給予參芪扶正注射液（海口制藥有限公司，國藥準字：S30011823，）治療，250 mL，ivgtt，qd，連續(xù)治療7天。

1.6 觀察指標

①觀察兩組術(shù)后第2天、第3天體溫；②術(shù)后首次排氣時間、排便時間；③術(shù)后血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)；④術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平；⑤術(shù)后第3天、第4天、第5天子宮宮底高度。

1.7 實驗室檢查

①細胞檢查[4]：采用流式細胞儀（日本）及JE2013型免疫計數(shù)器（北京210廠生產(chǎn)），試劑盒（上海天籟生物技術(shù)有限公司，國藥準字：SH2012211）。兩組抽取清晨空腹靜脈血3 mL，分離血清，測定。

②C反應(yīng)蛋白[5]：采用英國Beckman600/L全自動生化檢測儀，微量酸滴定法測定，試劑盒（深圳致君制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20132310）。

1.8 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后第2天、第3天體溫比較

治療組術(shù)后第2天、第3天體溫明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后第2天、第3天體溫比較

2.2 兩組術(shù)后首次排氣時間、排便時間比較

治療組首次排氣時間、排便時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血紅蛋白、紅細胞計數(shù)比較

治療后兩組血紅蛋白、紅細胞計數(shù)較治療前明顯升高，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組術(shù)后首次排氣時間、排便時間比較

表3 兩組血紅蛋白、紅細胞計數(shù)比較

2.4 兩組中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、淋巴細胞百分比比較

治療后兩組中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、淋巴細胞百分比較治療前明顯降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平比較

治療后兩組C反應(yīng)蛋白水平較治療前明顯降低，且治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組第3天、第4天、第5天子宮宮底高度比較

治療組術(shù)后第3天、第4天、第5天子宮宮底高度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表4 兩組中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、淋巴細胞百分比比較

表5 兩組C反應(yīng)蛋白水平比較

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的康復問題成為臨床關(guān)注的重要問題之一[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦失血過多，子宮復舊不良，惡露量多并且持續(xù)時間較長，胃腸功能恢復較慢，進一步增加了產(chǎn)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床采用中西藥結(jié)合的方式治療，即可提高臨床療效，又不會對產(chǎn)婦和新生兒造成不良影響。

本研究使用的參芪扶正注射液是由黨參、黃芪兩味中藥加工制作而成，具有益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒生肌的功效?，F(xiàn)代研究表明，黃芪具有利尿、促乳汁分泌、利于組織再生修復、提高免疫力、增強造血功能、促進子宮內(nèi)膜生長的作用；黨參具有調(diào)整胃腸功能、增強免疫力及造血功能，改善微循環(huán)，促進組織再生的作用[6]。

表6 兩組術(shù)后第3、4、5天子宮宮底高度比較

由于剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食、手術(shù)創(chuàng)傷較大、產(chǎn)后胃腸功能恢復慢、抵抗力下降，術(shù)后產(chǎn)婦容易誘發(fā)切口感染、泌尿系統(tǒng)感染，引起發(fā)熱[6]。本文在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用參芪扶正注射液聯(lián)合頭孢西丁鈉，結(jié)果顯示，治療組術(shù)后第2天、第3天體溫明顯低于對照組，首次排氣時間、排便時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明兩藥合用可有效治療產(chǎn)后氣虛發(fā)熱，降低體溫，縮短術(shù)后排氣與排便時間，促進胃腸功能的恢復。治療后兩組血紅蛋白、紅細胞計數(shù)較治療前明顯升高，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明剖宮產(chǎn)術(shù)后聯(lián)合使用參芪扶正注射液與頭孢西丁鈉可增強造血功能，有效提高產(chǎn)婦血紅蛋白水平，改善手術(shù)創(chuàng)傷造成的失血過多。治療后兩組中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、淋巴細胞百分比、C反應(yīng)蛋白水平較治療前明顯降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組術(shù)后第3天、第4天、第5天子宮宮底高度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明參芪扶正注射液聯(lián)合頭孢西丁鈉可有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的免疫力，控制炎癥因子水平，促進子宮節(jié)律性收縮，利于子宮恢復。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用參芪扶正注射液聯(lián)合頭孢西丁鈉可有效提高產(chǎn)婦免疫力及造血功能，降低炎癥因子水平，促進胃腸功能恢復及子宮復舊。