李小戰(zhàn)

（河南能源化工集團(tuán)有限公司焦煤公司中央醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 454000）

七氟醚作為一種新型的快速吸入麻醉劑，具有一定的肌松效果，常與瑞芬太尼復(fù)合用于無肌松藥條件下的氣管插管。為縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，抑制氣管插管反應(yīng)，需多增加瑞芬太尼的用量，但瑞芬太尼具有μ型阿片受體類藥物的典型不良反應(yīng)，容易出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩等情況[1]。經(jīng)臨床研究證實(shí)，利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙重作用，能夠減少氣管插管時(shí)的不良反應(yīng)[2]。本研究分析在七氟醚復(fù)合瑞芬太尼無肌松藥條件下氣管插管麻醉中，應(yīng)用利多卡因?qū)夤懿骞苄Ч挠绊?，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月我院收治的擬行氣管插管麻醉的患者99例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，各33例。A組男18例，女15例，年齡18～70歲，平均年齡（42.5±5.0）歲，美國麻醉師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)I級(jí)20例，Ⅱ級(jí)13例；B組男17例，女16例，年齡19～70歲，平均年齡（42.0±5.0）歲，ASA分級(jí)I級(jí)18例，Ⅱ級(jí)15例；C組男19例，女14例，年齡18～69歲，平均年齡（42.0±5.5）歲，ASA分級(jí)I級(jí)19，Ⅱ級(jí)14例。三組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～70歲且為擇期手術(shù)；受試者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、哮喘者；對(duì)研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

三組均在麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，以0.8 %七氟醚與純氧行麻醉誘導(dǎo)，氧流量為6 L/min，在七氟醚吸入2 min時(shí)，A組靜脈注射利多卡因1 mg/kg和瑞芬太尼1 μg/kg，B組靜脈注射瑞芬太尼1 μg/kg，C組靜脈注射瑞芬太尼2 μg/kg，瑞芬太尼持續(xù)注射60 s，之后行氣管插管，氣管插管條件差者可靜注苯磺順阿曲庫胺0.15 mg/kg，完成后插管，麻醉誘導(dǎo)過程中以麻黃堿糾正低血壓[平均動(dòng)脈壓（MAP）＜基礎(chǔ)值的30 %]，阿托品糾正心動(dòng)過緩[心率（HR）＜50次/min]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并評(píng)價(jià)三組插管條件滿意情況，并比較在不同時(shí)間（麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前即刻和插管后）三組的HR和MAP指標(biāo)變化情況。氣管插管條件從喉鏡置入、咳嗽反射、聲帶活動(dòng)及體位反應(yīng)等方面評(píng)價(jià)，按照好（無）、一般（輕微）、困難（中等）分為滿意、尚可、差三個(gè)等級(jí)，比較三組的滿意率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 插管條件滿意率

A組咳嗽反射滿意率高于B、C組，且C組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組在喉鏡置入、聲帶活動(dòng)和肢體反應(yīng)三個(gè)方面的滿意率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同時(shí)刻的HR與MAP

麻醉誘導(dǎo)前三組HR、MAP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；插管前即刻及插管后三組HR、MAP指標(biāo)較麻醉誘導(dǎo)前均降低，且C組低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 三組插管條件滿意率比較

表2 三組不同時(shí)刻HR與MAP比較

3 討論

七氟醚常被用于誘導(dǎo)氣管插管麻醉，吸入后可以從呼吸道原型排出，具有代謝快、蘇醒迅速的特點(diǎn)，麻醉誘導(dǎo)期間可加快加深呼吸，促進(jìn)患者恢復(fù)自主呼吸，對(duì)呼吸循環(huán)的影響小[4-5]。單純應(yīng)用七氟醚時(shí)，為獲得良好的氣管插管條件，需延長吸入時(shí)間，但該藥物本身具有一定的肌松作用，并可加強(qiáng)肌松藥的作用，反而不利于插管。為了縮短吸入時(shí)間，臨床將七氟醚與瑞芬太尼復(fù)合應(yīng)用，若瑞芬太尼劑量較少則無法有效的抑制氣管插管反應(yīng)，若劑量較大則會(huì)抑制循環(huán)功能，因此如何在七氟醚復(fù)合瑞芬太尼無肌松藥條件下獲得良好的氣管插管效果，而又減少對(duì)循環(huán)功能的抑制成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)[6-7]。

臨床報(bào)道顯示，在無肌松藥物條件下的七氟醚復(fù)合瑞芬太尼氣管插管麻醉中[8]，應(yīng)用利多卡因能夠抑制氣管插時(shí)引起的咳嗽反射，提供良好的氣管插管條件，并減少瑞芬太尼的劑量，從而減少對(duì)循環(huán)功能的影響。本研究結(jié)果顯示，A組的咳嗽反射滿意率均高于其他兩組，且C組的咳嗽反射滿意率高于B組，證明應(yīng)用利多卡因可抑制咳嗽反射，提高氣管插管條件。另外不同時(shí)刻三組HR與MAP比較顯示，麻醉誘導(dǎo)前三組HR與MAP無明顯差異，插管前即刻、插管后三組HR、MAP指標(biāo)較麻醉誘導(dǎo)前均降低，且C組顯著低于A、B兩組，而A組與B組無明顯差異，說明應(yīng)用利多卡因可減少瑞芬太尼的用量，從而降低對(duì)循環(huán)功能的影響。分析原因?yàn)槔嗫ㄒ蜃鳛轷０奉惖木致樗幬?，具有一定的抗心律失常作用，可增?qiáng)麻醉效果，為氣管插管提供良好的條件，從而避免因使用大劑量的瑞芬太尼對(duì)循環(huán)功能造成影響[9]。并且利多卡因可增加心肌細(xì)胞對(duì)K+的通透性，抑制細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性，從而抑制心臟的自律性，抑制心肌的傳導(dǎo)作用，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[10]。

綜上所述，在七氟醚復(fù)合瑞芬太尼無肌松藥條件下的氣管插管麻醉中應(yīng)用利多卡因，可為氣管插管提供良好的條件，并可減少瑞芬太尼的用量，維持循環(huán)穩(wěn)定。