陳嫻 朱玉民

作者單位：215000 江蘇蘇州，蘇州大學附屬第一醫(yī)院（陳嫻）；南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院（朱玉民）

近年來，不同麻醉科醫(yī)生會選擇去氧腎上腺素或者麻黃堿來處理腰麻后產(chǎn)生的低血壓，有研究發(fā)現(xiàn)，麻黃堿相比于去氧腎上腺素可以更多的透過胎盤[1]。本研究對比臨床常用的麻黃堿和去氧腎上腺素對產(chǎn)婦和新生兒的影響，為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會批準并簽署書面知情同意書，選擇擬在腰麻下行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦60例。產(chǎn)婦年齡18～35歲，孕37～42周，ASAⅠ或Ⅱ級。排除標準: 產(chǎn)婦高血壓（SB＞140mmHg或DB＞90mmHg）、心腦血管疾病、已知胎兒發(fā)育異常、椎管內麻醉禁忌證。將上述患者隨機分為E組和P組，每組 30例（n=30）。依 Saravanan等[2]所述，麻黃堿與去氧腎上腺素效價比為80∶1（即麻黃堿8mg=去氧腎上腺素 100μg），兩組一般資料見表1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦和胎兒比較

1.2 麻醉方法產(chǎn)婦常規(guī)禁食6～8h，入手術室監(jiān)測生命體征，開放靜脈通路。產(chǎn)婦取左側臥位， L3～4間隙穿刺，見腦脊液后向頭側（鞘內）注入0.5%布比卡因2.5ml，15s注射完畢。注射完畢后立刻恢復仰臥位，面罩吸氧2L/min，P組給予去氧腎上腺素60μg，E組給予麻黃堿5mg，如果SBP低于基礎值的80%，則給予各組血管收縮藥首次負荷劑量1次;若 HR 低于 50 次/min 則靜注阿托品 0.5mg。

1.3 監(jiān)測指標監(jiān)測產(chǎn)婦入手術室后（T0）、腰麻后1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）、10min（T4）和胎兒娩出即刻（T5）的HR和SBP。胎兒娩出即刻抽取臍動脈血行血氣分析，評估胎兒娩出即刻及1min和5min Apgar評分，同時記錄術中產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間計數(shù)資料比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臍動脈血氣分析中，P組新生兒PCO2低于E組，PO2高于 E 組，均有顯著性差異（P＜0.05）， 臍動脈血pH和Apgar評分無顯著差異（P＞0.05），見表2。

兩組患者給予布比卡因后，T1、T2、T3、T4、T5 心率變化有差異，E組產(chǎn)婦心率快于P組（P＜0.05），各時間點 SBP 無明顯差異（P＞0.05），見表3。

術后惡心嘔吐方面，P組有4例（13.3%）患者發(fā)生了惡心嘔吐，E組有3例（10.0%）發(fā)生惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率無顯著差異（χ2=0.43，P＞0.05）。

表2 新生兒臍動脈血氣及Apgar評分比較

表3 兩組各時間點SBP、HR比較

3 討論

低血壓是剖宮產(chǎn)患者麻醉常見并發(fā)癥，長時間低血壓會增加產(chǎn)婦惡心嘔吐的幾率，降低胎盤灌注，導致胎兒缺氧、酸中毒、中樞神經(jīng)損傷，嚴重者會導致胎兒死亡[3]。常用的處理措施有補液、左傾臥位以及血管活性藥物使用等。過多的補液可增加術后心衰的風險，尤其對于合并有心臟病的產(chǎn)婦。因而，血管活性藥物的使用就顯得尤為重要。

剖宮產(chǎn)手術中常用的血管活性藥物有麻黃堿和去氧腎上腺素，二者孰優(yōu)孰劣仍有爭論[4，5]。Saravanan等[2]研究認為，麻黃堿與去氧腎上腺素效價比為80∶1。因而本研究中，兩組首次給予的劑量相差不大。以往的研究認為，相比于去氧腎上腺素，麻黃堿可以更多透過胎盤，對胎兒影響更大[4，5]，可能會導致新生兒酸血癥[6，7]。

麻黃堿的升壓機制是通過增快心率導致血壓升高，而去氧腎上腺素為α受體激動劑，升高血壓的同時不增加心率，在剖宮產(chǎn)使用中去氧腎上腺素似乎更有優(yōu)勢。

通過表2可以看出，T1～T5時E組產(chǎn)婦心率快于P組，但是各時間點SBP無明顯差異。起初產(chǎn)婦心率增快是因為腰麻后外周血管擴張導致心率代償性增快，還有一部分原因是麻黃堿的β受體激動效應，以及去氧腎上腺素升高血壓可反射性引起心率減慢。兩組血壓相差不大，差異無統(tǒng)計學意義，說明二者均可維持術中血壓穩(wěn)定。

臍動脈血目前作為評價胎兒氧合指標的最可靠手段。兩組新生兒臍動脈血pH、PO2、PCO2均無明顯差別，兩組新生兒均未發(fā)生嚴重酸中毒。新生兒Apgar評分均在9分以上，且兩組無明顯差異。本研究所用試驗劑量并不大，可能對新生兒臍動脈血酸堿平衡影響有限。既往有學者研究[8]認為，使用合適劑量的去氧腎上腺素并不影響胎兒血氣及Apgar評分，這與本研究得出的結果是一致的。

本組所有患者術中未發(fā)現(xiàn)嚴重低血壓情況，也未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦顯著心率減慢情況。在產(chǎn)婦惡心嘔吐方面，兩組分別發(fā)生了4例和3例，差異無統(tǒng)計學意義，其原因可能與手術探查、產(chǎn)婦自身因素以及產(chǎn)科使用促進宮縮藥物欣母沛等藥物有關。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻后，給予麻黃堿或者去氧腎上腺素均可維持穩(wěn)定血壓，但是麻黃堿可增快產(chǎn)婦心率，但兩種藥物對新生兒臍動脈血氣及Apgar評分的影響也無明顯差異，均可安全用于臨床。