王小艷

作者單位：510030 廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科

缺血性腦卒中占腦卒中患者總數(shù)的60%以上[1]，如何治療缺血性腦卒中，改善預(yù)后，已經(jīng)成為迫切需要解決的難題。對(duì)該病目前的治療藥物主要包括抗血小板聚集、他汀類藥物、腦保護(hù)劑等。龍蝎飲出自《中藥大辭典》治中風(fēng)半身不遂方，主要成效為祛風(fēng)活血通絡(luò)，本研究認(rèn)為龍蝎飲可改善腦卒中患者的臨床療效，對(duì)腦功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料將我院2017年7月～2018年7月收治的90例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組及龍蝎飲組，入選的90例缺血性腦卒中患者均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI掃描證實(shí)，均在發(fā)病6月內(nèi)就診。排除繼發(fā)性腦出血。兩組基本資料比較，常規(guī)組平均年齡（76.11±9.51）歲，龍蝎飲組平均年齡（76.16±10.33）歲，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.02，P=0.98）。常規(guī)組男22例，女23例，龍蝎飲組男18例，女27例，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.72，P=0.40）。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解相關(guān)情況，并且本研究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

1.2 方法常規(guī)組給予拜阿司匹林片0.1g，1粒/次，1次 /d；阿托伐他汀鈣片 20mg，1粒 /次，1次 /d；康復(fù)治療。

龍蝎飲組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上加服龍蝎飲（藥物組成：地龍 10g，全蝎 10g，赤芍 15g，紅花 10g，牛膝 15g），1 劑 /d，加水 600ml，煎至 200ml，分 2 次口服，連續(xù)服用1個(gè)月，后每周服用兩劑，煎服法同前，共服用 6個(gè)月。另如合并高血壓、糖尿病者均常規(guī)予以降壓、降糖藥物。

1.3觀察指標(biāo)頸動(dòng)脈超聲檢查 : 采用 Philip HD11XE彩色多普勒聲像診斷儀，超聲探頭頻率為 5～10MHz，受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，探頭縱切、橫切面顯示頸動(dòng)脈，依次顯示頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，觀察血管走行、管壁三層回聲及斑塊情況，均由有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生測(cè)定。頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：以頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）≥1.0mm（頸動(dòng)脈分叉處≥1.2mm）作為IMT增厚標(biāo)準(zhǔn)；IMT局限性增厚＞1.3mm定義為斑塊形成。根據(jù)回聲特點(diǎn)，將局部呈低回聲、等回聲或混合回聲的斑塊定義為不穩(wěn)定斑塊。

分別于治療前及治療后14d、3個(gè)月、6個(gè)月測(cè)定：①IMT：取雙側(cè)IMT平均值行統(tǒng)計(jì)分析。②動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分（Crouse積分）[2]：分別將同側(cè)頸動(dòng)脈各個(gè)孤立斑塊的最大厚度相加，得到該側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分，雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和為斑塊總積分。③斑塊總面積：雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈各個(gè)孤立的動(dòng)脈粥樣斑塊面積總和。

對(duì)治療效果的評(píng)估和隨訪：于治療前及治療后14d、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分和mRS量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有相關(guān)臨床資料全部錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，其中n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各治療時(shí)間段IMT、斑塊積分、斑塊面積的比較與常規(guī)組相比，龍蝎飲組在治療3個(gè)月及治療6個(gè)月的斑塊積分及斑塊面積明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組各治療時(shí)間段NIHSS評(píng)分、Bathel指數(shù)的比較與常規(guī)組相比，龍蝎飲組在治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的NIHSS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)組相比，龍蝎飲組在治療3個(gè)月及治療6個(gè)月時(shí)的Bathel指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 各治療時(shí)間段兩組IMT、斑塊積分、斑塊面積的比較（±s）

表1 各治療時(shí)間段兩組IMT、斑塊積分、斑塊面積的比較（±s）

時(shí)間 IMT t P 斑塊積分 t P 斑塊面積 t P龍蝎飲組 常規(guī)組 龍蝎飲組 常規(guī)組 龍蝎飲組 常規(guī)組治療前 1.13±0.17 1.11±0.10 0.68 ＞0.05 5.68±4.02 5.70±3.28 0.02 ＞0.05 29.09±5.66 29.88±4.32 0.74 ＞0.05治療14天 1.12±0.17 1.08±0.10 1.36 ＞0.05 5.35±3.14 5.47±2.72 0.19 ＞0.05 28.09±7.35 27.72±6.22 0.25 ＞0.05治療3月 1.07±0.14 1.06±0.09 0.40 ＞0.05 4.80±1.12 5.35±1.41 2.05 ＜0.05 24.78±5.17 26.82±4.05 2.08 ＜0.05治療6月 1.06±0.14 1.05±0.10 0.39 ＞0.05 4.67±1.08 5.20±1.27 2.13 ＜0.05 22.69±4.98 26.48±6.12 3.23 ＜0.05

表2 各治療時(shí)間段兩組NIHSS評(píng)分、Bathel指數(shù)的比較（±s）

表2 各治療時(shí)間段兩組NIHSS評(píng)分、Bathel指數(shù)的比較（±s）

組別 NIHSS評(píng)分Bathel指數(shù)治療前 治療14天 治療3月 治療6月 治療前 治療14天 治療3月 治療6月龍蝎飲組（n=45） 9.0±7.2 8.4±7.0 7.0±3.9 7.6±6.2 52.1±24.1 53.6±23.8 56.0±33.8 62.5±25.3常規(guī)組（n=45） 9.1±5.9 9.2±6.1 8.8±4.3 8.9±5.1 48.7±29.2 48.1±30.0 50.0±28.5 52.0±22.8 t 0.07 0.57 2.11 2.08 0.61 0.96 2.03 2.06 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病主要的治療藥物包括抗血小板聚集、他汀類藥物、腦保護(hù)劑等。既往研究表明，中醫(yī)藥可以明顯降低缺血性腦卒中患者的病死率和致殘率[3，4]。缺血性腦卒中病因病機(jī)復(fù)雜，缺乏統(tǒng)一能體現(xiàn)中醫(yī)藥療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。腦梗死的常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)展速度及斑塊的穩(wěn)定性能夠反映腦血管病是否處于高危狀態(tài)，頸動(dòng)脈硬化及斑塊改善程度直接影響缺血性腦卒中患者的預(yù)后。NIHSS量表用來(lái)評(píng)估腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度。mRS量表通常用于評(píng)價(jià)腦卒中患者的病殘程度和預(yù)后獨(dú)立生活能力，被廣泛用于腦卒中臨床研究的預(yù)后評(píng)價(jià)。NIHSS和mRS評(píng)分是反映腦卒中患者病情輕重和預(yù)后的常用指標(biāo)，已得到國(guó)內(nèi)外的公認(rèn)[5，6]。

龍蝎飲出自《中藥大辭典》治中風(fēng)半身不遂方[7，8]，方名為作者所加。組方為地龍、全蝎、紅花、赤芍、牛膝，主要成效為祛風(fēng)活血通絡(luò)，有研究認(rèn)為龍蝎飲可改善腦卒中患者的臨床療效，對(duì)腦功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用，但其具體作用機(jī)制尚未完全明確。

缺血性腦卒中是因熱風(fēng)入腑兼痰濕之邪，熱風(fēng)協(xié)痰趨上，升發(fā)過(guò)極，至?xí)拕t痰阻而不語(yǔ)。上沖清竅入腦，諸陽(yáng)助升，血隨氣到，氣推血行，有升無(wú)降，故致腦中血管內(nèi)之血壓過(guò)高，脹裂血管而成腦溢血。方劑中地龍咸寒降泄，性走竄，既能息風(fēng)止痙，又善清解高熱，可起到清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、清肺平喘、清熱利尿之功效。全蝎歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)的功效，在《本草求真》中有相關(guān)記載：全蝎（專入肝），味辛而甘，全蝎性溫有小毒，能強(qiáng)壯神經(jīng)[8]。赤芍清熱涼血，散瘀止痛。紅花味辛，性溫，客氣活血痛經(jīng)、散瘀止痛之效。牛膝性味苦、甘、酸，平。歸肝、腎經(jīng)，有逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行之功效。

綜上所述，針對(duì)缺血性腦卒中患者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上長(zhǎng)期聯(lián)合龍蝎飲可改善頸動(dòng)脈硬化程度，提高臨床療效，對(duì)腦功能恢復(fù)有積極作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。