策劃/寧眉 文/鄒世恩 博士 編輯/春苗 設(shè)計/侯宇

新媽媽分娩后一段時間內(nèi)，隨著子宮蛻膜特別是胎盤附著處蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織等會經(jīng)陰道排出，成為惡露，這是分娩后的自然現(xiàn)象。如果惡露量變多，持續(xù)時間延長，有臭味，那么需要進一步檢查，排除原因，并有針對性地進行治療。

惡露干凈之后怎么又出現(xiàn)了？

一般情況下，惡露隨著時間延長會逐漸減少至消失。但是我們常常遇到產(chǎn)婦因為惡露干凈幾天后又再出現(xiàn)，而慌張趕來就診。遇到這種情況時，新媽媽們不要著急，先看看惡露的量和顏色如何，有沒有味道。如果惡露量不多，顏色較淡，也沒有異味，這個可能是因為先前的惡露較少，積在子宮腔內(nèi)未排出，積到一定的量后，又自然排出。因此出現(xiàn)這種情況不要擔(dān)心，一般沒有問題，可以觀察幾天再看看變化的情況。

如果再次出現(xiàn)的惡露量很多，持續(xù)5～7天仍沒有減少，那么需要到醫(yī)院就診，明確原因，做進一步治療。

為什么會有惡露？

在懷孕期間，胎盤及蛻膜等組織附著于子宮內(nèi)壁上，寶寶出生后，胎盤隨著娩出，但胎盤從子宮剝離后造成的創(chuàng)面，還要經(jīng)過一段時間才能完全收縮閉合。在這個過程中，就會有一些血液從創(chuàng)面排出，除了血液外，其中還混有壞死脫落的蛻膜組織、孕期的子宮內(nèi)膜、黏液和細菌等，這種陰道排出物就是惡露。

惡露是產(chǎn)褥期正常的生理現(xiàn)象，隨著子宮的縮小，惡露顏色會慢慢變淡、量會慢慢減少。

正常惡露是什么樣子的？

正常情況下，惡露變化可分為3種：

血性惡露：血性惡露，色鮮紅，持續(xù)3～4天逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露。血性惡露的時間過長，表示子宮復(fù)舊不良。

漿液惡露：漿液惡露，色淡紅。漿液性惡露可持續(xù)7～10天，以后逐漸變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>

白色惡露：白色惡露，色澤較白，含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。

惡露的量是多少？一般多久能排干凈？

惡露的排出量因人而異，總量可達500毫升。各人持續(xù)排惡露的時間也不同，正常的一般需要4～6周。母乳喂養(yǎng)有利于惡露排出，寶寶吃奶時，吸吮乳頭，引起神經(jīng)反射，刺激子宮收縮，有利于子宮腔內(nèi)的惡露排出。

惡露有味道怎么辦？

正常惡露有血腥味，但無惡臭味。但是，有些產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期休息不好，會陰衛(wèi)生處理不當(dāng)，可能會出現(xiàn)一些異常的情況。比如惡露增多，有異味，甚至出現(xiàn)膿性分泌物；伴有發(fā)燒、下腹墜痛、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等表現(xiàn)，那么可能是發(fā)生產(chǎn)褥感染，需要盡快到醫(yī)院就診，及時治療，避免感染加重、擴散，造成不可逆的后果。

如何預(yù)防惡露不盡？

產(chǎn)后惡露遷延不凈，不僅影響新媽媽的身體健康，也會造成新媽媽以及家里人的心理負擔(dān)。那么在這之前，我們是可以做一些積極的舉動，來避免或者減少惡露不盡的發(fā)生概率。

比如，分娩前積極治療各種妊娠病，如妊娠高血壓綜合征、貧血、陰道炎等，對胎膜早破、產(chǎn)程長者，給予抗菌素預(yù)防感染。分娩后醫(yī)生或者助產(chǎn)士仔細檢查胎盤、胎膜是否完全，如有殘留者及時處理。檢查胎盤胎膜是否完整。如胎盤不完整或大部分胎膜殘留，須在嚴密消毒下，徒手或用器械進入宮腔取出，以防產(chǎn)后出血或感染。如有小部分胎膜殘留，可于產(chǎn)后使用宮縮劑促其自然排出。產(chǎn)后堅持哺乳，也有利于子宮收縮和惡露的排出。

分娩后1周內(nèi)，新媽媽可每日用手測子宮底高度和硬度，了解子宮復(fù)舊的情況。觀察惡露的顏色、量和氣味。

為什么產(chǎn)后2個月了還有惡露？

正常惡露4～6周干凈，如果產(chǎn)后2個月還有惡露，那么需要到醫(yī)院就診，做個婦科檢查，必要時B超檢查。一般來說，導(dǎo)致產(chǎn)后惡露不盡的原因有以下幾種：

1組織物殘留

可能胎盤黏連或者植入、子宮畸形、子宮肌瘤等原因，也可能因為手術(shù)操作者技術(shù)不熟練，致使妊娠組織物未完全清除，導(dǎo)致部分組織物殘留于宮腔內(nèi)，產(chǎn)褥期排出較緩慢。這種情況下惡露量時多時少，偶爾有血塊，伴有一些膜狀或爛肉狀組織物等。

2宮腔感染

產(chǎn)后洗盆浴、會陰護理不當(dāng)、產(chǎn)后不久即性生活等，以及手術(shù)操作者消毒不嚴密等原因致使宮腔感染。此時惡露有臭味，腹部有壓痛，伴有發(fā)熱，查血常規(guī)可見白細胞總數(shù)升高。

3宮縮乏力

產(chǎn)后休息不好，或平素身體虛弱多病，致使子宮收縮乏力，惡露不絕。

4剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良

剖宮產(chǎn)的新媽媽要警惕子宮切口愈合不良，甚至切口憩室形成，這種情況也會出現(xiàn)惡露持續(xù)時間長，淋漓不盡。

5月經(jīng)來潮

產(chǎn)后不進行母乳喂養(yǎng)的新媽媽，有可能在產(chǎn)后2月就月經(jīng)來潮，這時候陰道的出血與平素月經(jīng)的規(guī)律相近。

由于各種原因引起的惡露延長不凈癥狀表現(xiàn)不一，治療也不盡相同，所以提醒各位新媽媽們要及時去醫(yī)院請醫(yī)生查找病因，并針對病因進行治療。

排惡露期間如何護理？

1﹒惡露的護理首先從洗手開始，每次大小便后也應(yīng)馬上洗手，同時準備柔軟的衛(wèi)生紙，由陰道口向肛門方向擦拭消毒。

2﹒必須保持陰道清潔。因有惡露排出，勤換衛(wèi)生護墊，保持清爽，新媽媽的內(nèi)衣內(nèi)褲要勤洗勤換，每次大小便之后用溫水清洗外陰，如果惡露較多，隨時清洗。

3﹒暫時禁止性生活，避免受感染。

4﹒會陰縫合處如果愈合情況不好時，可用大盆盛溫水坐浴。坐浴時可加入一些消毒藥水，但濃度不宜過高。坐浴的時間一次約一刻鐘，一天1～2次，持續(xù)2～3周即可。

鄒世恩 博士