薛榮

摘要 目的：探討更年期婦女不規(guī)則陰道流血子宮內(nèi)膜病理診斷與分類。方法：收治更年期婦女不規(guī)則陰道流血患者150例，所有患者均進行陰道超聲檢查及診斷性刮宮，對標本進行病理檢查。結果：≥50歲婦女正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜單純性增生發(fā)生率較<50歲婦女明顯降低（P<0.05）;≥50歲婦女子宮內(nèi)膜復雜性增生、子宮內(nèi)膜非典型性增生、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率較<50歲婦女明顯升高（P<0.05）。結論：更年期婦女不規(guī)則陰道流血子宮內(nèi)膜病理類型較多，臨床需及時實施診斷，及早根據(jù)患者實際病理類型實施針對性治療，改善患者預后。

關鍵詞 更年期婦女;不規(guī)則陰道流血;子宮內(nèi)膜;病理診斷;分類

更年期即圍絕經(jīng)期，是指女性絕經(jīng)前后時期，包括女性卵巢功能衰退至絕經(jīng)后1年時間，該時間段內(nèi)女性性激素波動明顯，且呈現(xiàn)逐漸減少狀況，常導致女性出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀況，并引起女性出現(xiàn)一系列神經(jīng)心理癥狀，易引起女性出現(xiàn)多種異常癥狀。不規(guī)則陰道流血是更年期婦女較為常見的癥狀，但其出血原因較為復雜，及時了解女性子宮內(nèi)膜病變狀況在不規(guī)則陰道流血診治過程中具有重要意義[1]。

資料與方法

選取2016年1月-2018年1月收治的更年期婦女不規(guī)則陰道流血患者巧。例，年齡40～59歲，平均（48.8±6.3）歲;≥50歲62例，<50歲88例;陰道不規(guī)則出血時間32～83d，平均（56.3±11.2）d。醫(yī)院倫理委員會批準研究內(nèi)容。

納入標準：存在不同程度陰道不規(guī)則出血患者;更年期婦女;自愿簽署知情同意書患者;自愿配合陰道超聲檢查及刮宮術病理檢查婦女。

排除標準：非更年期女性;存在血液系統(tǒng)疾病患者;因宮內(nèi)節(jié)育器異?；虿贿m，近期手術引起的陰道出血患者;認知、精神、意識障礙患者。

方法：所有患者均先進行陰道超聲檢查，所有患者均采用三維彩色多苷勒超聲檢測儀實施檢查，經(jīng)陰道探頭頻率5～9MHz。實施三維掃描觀察患者子宮內(nèi)膜形態(tài)、肌層狀況、子宮附件狀況、盆腔狀況，選擇子宮內(nèi)膜和宮腔為容積框，獲得子宮立體圖像。檢查結束后，對患者實施診斷性刮宮，并將子宮內(nèi)膜組織進行常規(guī)病理檢查。

觀察指標：①分析患者病理檢查陰道不規(guī)則出血子宮內(nèi)膜病理類型狀況。②分析不同年齡婦女子宮內(nèi)膜病理類型檢驗結果。

觀察標準：①病理診斷以WH02003乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學為標準。②由2名副高職稱病理醫(yī)師復診病理診斷。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計：用SPSS20.0軟件處理，用率表示檢出率，采用χ²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

病理檢查陰道不規(guī)則出血子宮內(nèi)膜病理類型分析：正常子宮內(nèi)膜84例，子宮內(nèi)膜炎8例，子宮內(nèi)膜息肉3例，子宮內(nèi)膜單純性增生18例，子宮內(nèi)膜復雜性增生15例，子宮內(nèi)膜非典型增生13例，子宮內(nèi)膜癌9例。

不同年齡婦女子宮內(nèi)膜病理類型檢測結果：，50歲婦女正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜單純性增生發(fā)生率較<50歲婦女明顯降低（P<0.05）;≥50歲婦女子宮內(nèi)膜復雜性增生、子宮內(nèi)膜非典型性增生、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率較<50歲婦女明顯升高（P<0.05），見表1。

討論

更年期婦女以卵巢功能變化為主要生理特點，該時期女性內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平呈現(xiàn)總體波動性下降狀態(tài)，部分女性受藥物、情緒、生活狀態(tài)、疾病等因素影響可能出現(xiàn)高雌激素狀態(tài)，而女性幾乎全身所有組織及器官均接受雌激素控制及支配，當雌激素分泌異常時，將引起婦女全身多器官及組織病變，導致一系列癥狀出現(xiàn)[2]。不規(guī)則陰道出血是更年期婦女較為常見的臨床癥狀，但更年期不規(guī)則陰道出血原因較多，及時確定出血原因，及早實施針對性治療是臨床處理該病的主要原則。黃少麗等[3]的研究中陰道三維超聲檢測符合率達93.18%，說明實施陰道超聲檢查可有效輔助子宮內(nèi)膜病變診斷。但超聲檢查仍存在漏診和誤診風險，病理性刮宮在患者病因診斷中仍具有重要價值。

本次研究中采取病理檢查顯示150例患者實施病理檢查檢出患者陰道不規(guī)則出血的子宮內(nèi)膜病理類型為正常子宮內(nèi)膜84例，子宮內(nèi)膜炎8例，子宮內(nèi)膜息肉3例，子宮內(nèi)膜單純性增生18例，子宮內(nèi)膜復雜性增生15例，子宮內(nèi)膜非典型性增生13例，子宮內(nèi)膜癌9例。說明陰道不規(guī)則出血子宮內(nèi)膜病理類型較多，因此臨床需對患者實施病理診斷，及早明確患者實際出血原因及病理類型，對患者實施針對性治療，以保證治療效果，改善患者預后。

在各病理類型中，正常子宮內(nèi)膜發(fā)生率最高，分析原因可能是更年期女性以卵巢功能衰退為主要表現(xiàn)，受雌激素下降影響，極易導致月經(jīng)周期受影響，導致陰道不規(guī)則出血發(fā)生。而在出血原因中子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率較高，需加以重視?！?0歲婦女正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜單純性增生發(fā)生率較<50歲婦女明顯降低（P<0.05）;≥50歲婦女子宮內(nèi)膜復雜性增生、子宮內(nèi)膜非典型性增生、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率較<50歲婦女明顯升高，說明<50歲婦女子宮內(nèi)膜多表現(xiàn)為正常，患者多為卵巢不排卵、炎癥、單純性增生等因素導致的功能性子宮出血。而≥50歲更年期婦女多因子宮復雜性增生、非典型性增生、子宮內(nèi)膜息肉、癌變等因素導致子宮出血，患者病變狀況多更為嚴重，且臨床需將≥50歲更年期婦女作為子宮癌變的重點篩查人群，及早防治，改善患者預后。

綜上所述，更年期婦女不規(guī)則陰道流血子宮內(nèi)膜病理類型較多，且≥50歲更年期婦女癌變風險高，臨床需及早確定患者病理類型，及早實施針對性診治。

參考文獻

[1]劉宇佳，周染云，金舒宇，等.圍絕經(jīng)期婦女對激素替代治療認知水平的調查[J].解放軍護理雜志，2016，33②：14-16.

[2]祁燕，徐桂冉，郁金芬，等.80例圍絕經(jīng)期陰道出血患者的病因分布及惡性病變發(fā)生的相關因素分析[J].中國性科學，2016，25（4）：22-24.

[3]黃少麗，王潔，汪菊，等.經(jīng)陰道三維超聲在圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變中的應用價值[J].廣東醫(yī)學，2015，35（11）：1687-1688.