盧 蓉

（祁陽縣婦幼保健院產(chǎn)科，湖南 祁陽 421700）

孕婦不能夠進行正常分娩的情況下，為了保證孕婦和胎兒的安全就可以采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床當中，減少了孕婦和胎兒發(fā)生危險的機率。但是隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的普及，瘢痕子宮的發(fā)生幾率呈現(xiàn)出逐漸激增趨勢的同時，再次發(fā)生妊娠的幾率也在相應(yīng)增加。并且瘢痕子宮在發(fā)生妊娠并發(fā)癥的情況下，增加了引產(chǎn)風險，尤其在孕中期的發(fā)生率較高。為此，本研究主要對瘢痕子宮于妊娠中期接受兩種方法引產(chǎn)治療的臨床療效實施對比分析，并將結(jié)果作如下總結(jié)和闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選本次調(diào)查研究的對象均為2014年5月～2017年6月于本院接受孕中期剖宮產(chǎn)瘢痕子宮的患者，從中隨機選取65例作為本次調(diào)查研究對象，并依據(jù)數(shù)學表法隨機分為33例觀察組與32例參照組。觀察組產(chǎn)婦年齡25～34歲，平均年齡（29.5±1.5）歲，孕周18～21周，平均孕周（19.5±0.5）周，距離上次剖宮產(chǎn)的時間為4～7年，平均時間（5.5±0.5）年；參照組年齡26～33歲，平均年齡（29.5士1.2），孕周17～22周，平均孕周（19.5±0.8），距離上次剖宮產(chǎn)的時間為3～8年，平均時間（5.5±0.8）年。上述兩組患者的臨床資料比較差異不存在統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者引產(chǎn)前進行全面檢查，明確上次剖宮產(chǎn)分娩時間，對患者用藥史、過敏史及疾病史進行了解。參照組：在患者排空膀胱后，將利凡諾（青海制藥廠有限公司，批準文號：H63020043）100 ml，注射于羊膜腔內(nèi)。觀察組：在接受利凡諾（用法與用量與參照組保持一致）治療的同時加用米非司酮治療米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司；批準文號：H10950003）50 mg口服，每次2片，每天2次，連服3 d。兩組在引產(chǎn)后均利用B超進行復查。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的胎盤排出的宮縮時間、宮縮用藥時間、住院時間、宮頸成熟評分、并發(fā)癥發(fā)生率及引產(chǎn)成功率。引產(chǎn)成功率判斷標準：用藥后，胎兒及其附屬物均完全排出為完全引產(chǎn)；用藥后胎兒正常排出，但是未排出或只排出部分胎盤為不完全引產(chǎn)；用藥后胎兒及胎盤均未排除，而轉(zhuǎn)為其他方式進行引產(chǎn)為引產(chǎn)失敗[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對收集的兩組間數(shù)據(jù)實施分析處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，t檢驗；計量資料采用”表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比觀察兩組的引產(chǎn)效果情況 觀察組用藥后的藥效發(fā)揮更快，宮頸成熟評分更優(yōu)，引產(chǎn)時間及住院時間更短，兩組各項指標差異均存在統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者的引產(chǎn)情況

2.2 將兩組的引產(chǎn)結(jié)果實施對比 觀察組患者的引產(chǎn)成功率遠高于參照組，且兩組差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.178，P＜0.05），見表2。

表2 兩組引產(chǎn)結(jié)果對比情況[n（%）]

2.3 對比兩組引產(chǎn)后的并發(fā)癥情況 觀察組患者引產(chǎn)后發(fā)生發(fā)病癥的比例為9.09%，參照組比例為28.13%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.910，P＜0.05）見表3。

表3 兩組患者引產(chǎn)后發(fā)生的并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在產(chǎn)科領(lǐng)域中處于重要地位，成為了解決難產(chǎn)以及其他產(chǎn)科綜合癥的重要手段，對挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命提供了巨大幫助。但是在剖宮產(chǎn)術(shù)后會容易形成不同程度的子宮瘢痕，而當存在子宮瘢痕患者再次妊娠的情況下，就容易造成子宮破裂，為了挽救患者生命而選擇進行引產(chǎn)。近年來在孕中期接受引產(chǎn)的患者數(shù)量明顯上升，采用手術(shù)方式引產(chǎn)容易對患者子宮造成損傷，引產(chǎn)的風險較大，因此對于中期子宮瘢痕患者已經(jīng)不再適用手術(shù)引產(chǎn)的方式，甚至可對患者生命構(gòu)成威脅[2]。因此，采用施以的引產(chǎn)方法意義重大。

本次研究中所選用的利凡諾用于引產(chǎn)的主要作用機制就是能夠?qū)ψ訉m平滑肌收縮產(chǎn)生刺激作用，使宮縮幅度、頻率以及張力都得到相應(yīng)增加。同時，除了可對子宮平滑肌發(fā)揮促進作用外，還能夠?qū)μケP組織發(fā)生變性壞死以及產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素、蛻膜發(fā)揮促進作用，可使宮頸軟化松弛度以及子宮收縮度進一步增強[3]。而當胎盤功能遭受損傷之后，孕酮、絨毛膜促性腺激素以及雌激素水平會出現(xiàn)逐漸降低，使維持妊娠的機制得到破壞。在上述作用的相互影響下出現(xiàn)流產(chǎn)。同時次要可通過注入羊膜腔直接作用于胎兒、胎膜及胎盤，造成胎兒直接死亡[4]。但是本品在單用過程中，容易造成宮體出現(xiàn)非自發(fā)性宮縮，并且宮頸管在孕中期時尚未完全發(fā)育成熟，其擴張潛伏期較長，容易導致宮頸與宮縮擴張不同步，極易導致宮頸出現(xiàn)裂傷或者是瘢痕處發(fā)生破裂。而非米司酮是甾體類藥物的一種，其化學結(jié)構(gòu)與孕酮具有一定相似性，能夠?qū)ψ訉m收縮發(fā)揮增強作用，進而促使前列腺素釋放量增加，進而增加宮頸擴張度。有相關(guān)研究表明，米非司酮可以對孕酮活性發(fā)揮良好的阻滯作用，宮頸組織膠原合成發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，對宮頸成熟起到促進作用，使宮頸的成熟度、擴張及軟化均可得到進一步增加[5]。此外，服用米非司酮后，可以使子宮肌層對宮縮藥物產(chǎn)生的敏感性提升，與利凡諾聯(lián)合使用的情況下，使利凡諾藥效的發(fā)揮得到進一步增加。并且有相關(guān)研究報道中提出，米非司酮用于引產(chǎn)對出血量的控制作用良好、可有效使引產(chǎn)時間得以減少，降低術(shù)后感染發(fā)生率[6]。并且從本次研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的胎盤排出-宮縮時間、宮縮-用藥時間以及住院時間均遠短于參照組，宮頸成熟評分及引產(chǎn)成功率均高于參照組，且引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率更低。由此說明，選擇米非司酮聯(lián)合利凡諾作為剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方案，作用起效時間更短，引產(chǎn)成功高、并發(fā)癥低，且住院時間更短，術(shù)后恢復快。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮中期妊娠選擇米非司酮聯(lián)合利凡諾實施引產(chǎn)的效果更加，安全性更高，臨床推廣應(yīng)用價值更高。